DRG即疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups),是一种用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。
DRG的主要特点
1、根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理。
2、DRG支付方式下,医保不再按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗结构,而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进项支付。
3、DRG系统可以将同类疾病或手术进行分类,对于每一类疾病或手术,按照相同的付费标准进行报销,而不是按照每个病人的实际医疗费用进行报销。
4、DRG系统的主要目的是:实现医疗保险支付的公平和合理,推动医院尽力控制费用,在保证医疗服务治疗的前提下,有效控制医疗费用不合理增长,也减轻了患者经济负担。

DRG对我们就医用药及费用有影响吗?
从医疗费用上来说,DRG对我们是有利的。DRG系统下,医生花的越多,医院贴的钱越多,从根本上就杜绝了过度医疗的可能性。因为医疗费超了,医院贴钱,医生扣奖金。
表面上看对病人没有什么影响,但是真的对病人没有影响吗?有句话“所有难为医生的行为,其实都是在难为病人”。
首先,医院可能不太愿意收那种复杂严重非急症的病人,这些病人收一个亏一个。
其次,可能出现本来一次手术能解决两个疾病的问题,主刀医生与别的科室医生一起手术,一次手术顺路不增加患者的风险,而且只需要麻醉一次。但是DRG下组合起来就亏钱了,不同科室医生之间的手术合作,可能会比以前少。
DRG更适用于疾病的基础治疗,医生为了控费,在保证治疗的基础上,会倾向于少用创新药,使用更便宜、更原始的耗材。
但是有的病人为了追求更好的医疗效果,他们想用更好的器材,更昂贵的进口药和高值耗材。比如可吸收的铆钉、不留疤的美容线,以前他们可以跟医生说,我要用最好的全自费。但是现在不行,DRG下只要你走医保,哪怕有一部分你愿意自费,但超支的治疗费,医院也是要贴钱的。除非你不走社会医保,整单全自费。
有了这些弊端,我们还要不要推行DRG呢?
答案是:要。
社会医保首先是保证绝大多数老百姓看得起病。DRG建立起一种有效的引导机制,让医生和医院从费用控制的角度出发,优化诊疗行为,实现更加科学合理的诊疗路径,以达到兼顾成本和效益的诊疗结果。在改革中,会遇到很多问题不可避免。但DRG长远来看,肯定是利大于弊的。
DRG改革势在必行,对于中产阶层来说,可以做一些什么应对呢?
第一是定期体检、有病及时治、不要讳疾忌医,别拖到医保费用不够花了再去看病。
第二是如果想要有更大就医的选择权,抓紧办中高端医疗保险。避开DRG限制的唯一破局方法就是:不走社会医保,全部自费。
但如果全自费的话,医疗费用还是很高的。仅有一个社会医保的身份,去普通医院住院,要求全自费的话,医生并不一定敢让你这么做。而拥有一份中高端商业医疗保险,那就不一样了。
首先,有中高端医疗险,一般会选择去大三甲的国际部、特需部或是私立医院就诊,这些地方的医疗费用是普通部的3-5倍。
其次,就算去公立医院的普通部,如果拥有一张不需要经过医保就可以全额报销的高额商业医疗保险,医生一定敢让我们以全自费身份住院。
中高端商业医疗险,除了我们经常挂在嘴边的:报销医疗费、摆脱就医地域、用药和治疗方案的限制外,更重要的是可以让我们有更多、更优质的医疗资源可以选择,比如公立医院的特需部、国际部,私立医院、昂贵医院等等。

评论列表