10月20日，国家癌症中心发布《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》：2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡约258.22万例。总量之外，更值得琢磨的是名单——癌症"发病前五"，20年间悄悄换了一茬。
一、发病前五：消化道肿瘤从"占四席"到"剩两席"2000年代中期（约2003—2005年），全国发病前五的癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤占据四席。而2024年发病前五已变为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌——胃癌与食管癌跌出前五，甲状腺癌从榜外一路跃升至第3位。
更替不是一夜之间的事。结合全国肿瘤登记年报的历史序列：2015年发病前五变为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌，食管癌率先跌出；到2016年，甲状腺癌进一步升至第3位。到2024年，消化道肿瘤在发病前五中只剩结直肠癌和肝癌两席。
二、"胃癌们"为什么退场一位肿瘤专家点出关键：随着乙肝疫苗的接种以及幽门螺旋杆菌的防治，上消化道的癌症发病率在降低。参与数据分析的专家说得更直白——中国正从"感染相关癌种主导"的癌谱，转向"生活方式与筛查相关癌种主导"的癌谱。
一边是防控见效：乙肝疫苗计划免疫、幽门螺杆菌规范化根除的长期效果，让肝癌、胃癌的年龄标化发病率持续下降。另一边是新的推手：红肉消费增加、肥胖率上升、久坐生活方式，把结直肠癌从2000年代的第5位左右推到2024年的第4位，在男性中更居第2位。
三、死亡谱前五，20年没换过名单和发病谱的剧烈重构相比，死亡谱显得很"顽固"。2000年代中期死亡前五为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；2024年全人群死亡前五仍是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌——名单成员完全一致，没有新癌种挤入，也没有旧癌种跌出，只是内部换了座次。
最实质的变化是结直肠癌：死亡位次超过胃癌和食管癌升至第3位，是近20年死亡谱最明显的一次重排；在女性中，结直肠癌已升至死亡第2位，乳腺癌进入女性前五，食管癌跌出女性前五。
为什么死亡谱比发病谱"顽固"？因为甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次跃升，但五年生存率高，对死亡端影响有限；而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌都是预后差、死亡数大的癌种。用专家的话说：发病谱可以在筛查技术推动下快速重构，但死亡谱的名单更替，需要更长时间的生存率改善才能实现。
四、甲状腺癌冲到第3，先别急着高兴甲状腺癌的"爆发式"增长是近20年发病谱中最显眼的变化。《分析》显示，20—39岁男女性甲状腺癌发病率均为最高，在20—59岁女性中亦居首位。
但报告同时提示：这一趋势与颈部超声、CT等影像学检测在临床和体检中的广泛普及密切相关——换句话说，其中有相当一部分可能是"被筛查出来"的。为避免过度诊断，当前中国的指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，只针对高危人群。参与分析的专家还提到，美国已经开始怀疑甲状腺癌的诊断标准：筛查完医院抢着做手术，病理一看有细胞核分裂就报甲状腺癌，数字就这么报上去了。
五、肺癌的"一超"从未动摇无论名单怎么换，肺癌的位置从没动过。《分析》显示，肺癌在40岁及以上男性和60岁及以上女性中，发病率和死亡率均为最高。其中男性肺癌死亡率从40—44岁组的6.83/10万，升至80—84岁组的545.93/10万，随年龄增长急剧攀升。
放到全球看，压力更直观：2024年中国新发癌症约515万例，占全球新发病例的25.0%——全球每4个新发癌症患者中就有1个在中国；中国年龄标化发病率为207.7/10万，高于全球平均的194.9/10万。
六、普通人能做什么防"生活方式癌"：结直肠癌的上升与红肉、肥胖、久坐直接相关。多摄入蔬菜水果和膳食纤维、规律运动、控制体重，不是空话；别忽视"老办法"依然有效：上消化道癌症发病率下降，靠的是乙肝疫苗、幽门螺杆菌根除和饮食改善。该打的疫苗打上，该查的幽门螺杆菌查清楚，霉变食物坚决丢；老年人是防癌主战场：60岁及以上人群占新发病例的61.77%、占死亡病例的79.02%，体检时的专项筛查别省；对"过度筛查"保持清醒：不是查得越多越好，甲状腺癌一般人不用主动筛，遵医嘱、按高危因素来。还有一个数字值得记住：中国所有癌症合计的5年相对生存率，已从2003—2005年的30.9%升至2019—2021年的43.7%。距离"健康中国2030"提出的46.6%目标，只差不到3个百分点。
这份报告真正在说的是：癌症的"形状"变了。上一代人防的是"癌从口入"——感染、霉变、腌渍、烫食；这一代人要防的是"癌从生活方式来"——肥胖、久坐、红肉、烟酒。名单会继续变，但预防的逻辑没变：早发现、早诊断、早治疗。死亡谱换名单那天，才是真正的好消息。
（本文事实性内容综合自第一财经对国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》的报道、南方+对2026世界癌症大会赫捷院士报告的报道及经济观察网科普资料；数据以官方发布为准，侵权删。）