在当今医学快速发展的时代，肿瘤治疗领域不断涌现出新的理念和技术，其中胃肠外科手术的变革尤为引人注目。近年来，随着精准医学和微创技术的兴起，胃肠外科手术逐渐从传统的全切除模式向保功能手术转变，这一转变不仅对患者的术后生活质量产生了深远影响，也为医学工作者提出了更高的技术要求和更复杂的临床决策挑战。与此同时，术后康复管理和医学科普的重要性也日益凸显。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对复旦大学附属肿瘤医院胃外科黄华教授进行了专访。黄华教授围绕食管胃结合部癌、贲门癌的保功能手术展开深度解读，从手术适应症把控、消化道重建探索、技术规范建立到术后康复指导与医学科普责任，系统阐述了胃肠外科领域的核心诊疗理念。

专家介绍

黄华 教授

复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任医师

医学博士，博士生导师，第六届“国之名医”

兼任：IGCA Surgical Webinar committee Chairperson

上海市医药卫生青年联合会常委

中华医学会外科分会外科手术学学组委员

中国抗癌协会胃癌专业委员会常委

中国抗癌协会胃癌专业委员会青年专家工作组组长

中国抗癌协会科普委员会副主任

随着早期食管胃结合部肿瘤诊断率的提升，保功能手术已成为胃肠外科领域的研究热点，但黄华教授在专访中首先强调：保功能手术的首要原则是确保肿瘤学安全性，绝不能为保功能而牺牲根治性。这一核心思想贯穿于手术决策的全过程，为临床医生划定了明确的诊疗边界。

对于进展期（中期及中期偏晚）食管胃结合部癌、贲门癌患者，若肿瘤范围较大或位置位于胃体，不符合近端胃切除指征，全胃切除术仍是唯一选择。黄华教授指出，此类患者的治疗核心是彻底切除肿瘤组织，保障长期生存，任何偏离肿瘤根治原则的保功能尝试都是不可取的。而对于早期肿瘤患者，在满足近端胃切除适应症的前提下，保功能手术才具备实施基础，这部分患者肿瘤负荷低、复发风险小，通过科学的手术方式保留部分胃功能，能显著改善术后生活质量。

值得注意的是，黄华教授用通俗的比喻澄清了临床认知误区，患者术前的器官结构与生理功能是自然形成的完美状态，消化道重建本质是“改建”过程，无法完全复刻原生功能。因此，保功能手术的核心内涵是最大程度降低功能损伤，而非绝对意义上的功能复原。这一认知既避免了患者对手术效果的过高期待，也为医生的术式选择提供了理性导向。

在符合保功能手术适应症的前提下，消化道重建成为影响患者术后功能恢复的关键环节。黄华教授介绍，目前全球范围内已探索出超过10种消化道重建术式，这一现象从侧面印证了当前尚无绝对最优的重建方案，也凸显了胃肠外科医生持续探索的必要性。

不同重建方式对患者术后反流症状、消化功能及生活质量的影响存在显著差异。黄华教授团队始终致力于筛选“并发症少、易于实施、安全可靠、功能保全效果确切”的重建方式，其核心评价标准包括三个维度：一是肿瘤学安全，确保切除范围足够、淋巴结清扫规范；二是手术安全性，控制严重并发症发生率在可接受范围，且不高于传统手术方式；三是可推广性，避免术式过于复杂导致仅少数中心能开展。

在重建过程中，保护迷走神经、确保吻合口安全是两大关键技术要点。黄华教授团队通过长期临床实践，形成了标准化的操作规范：在解剖层面精准识别迷走神经分支，避免过度损伤导致胃肠动力障碍；在吻合技术上采用精细化操作，降低吻合口瘘、出血等并发症风险。这些技术细节的把控，既保障了手术的安全性，也为功能保留奠定了基础，临床数据显示，规范实施保功能手术的患者，术后反流发生率、营养不良风险均显著低于传统手术方式，生活质量评分明显提升。

随着胃癌手术进入精准外科时代，腹腔镜、机器人等微创技术与保功能理念的结合，成为提升诊疗效果的重要方向。黄华教授认为，精准外科的核心是“既不治疗不足，也不过度治疗”，而微创技术为这一目标的实现提供了有力支撑。

腹腔镜与机器人手术具有视野清晰、创伤小、恢复快等优势，能在精准切除肿瘤组织的同时，更好地保护周围正常组织与神经功能，与保功能手术的核心诉求高度契合。例如，在近端胃切除术中，机器人手术的机械臂可实现更精细的吻合操作，腹腔镜的放大视野能帮助医生精准识别迷走神经，进一步降低手术创伤对功能的影响。临床实践表明，微创保功能手术患者的术后住院时间、胃肠功能恢复时间均显著缩短，术后并发症发生率更低，为患者快速回归正常生活创造了条件。

对于术前三维重建、荧光导航、人工智能（AI）等新技术的应用，黄华教授指出，这些技术将进一步推动保功能手术的个体化精准实施：通过术前三维重建，可精准评估肿瘤范围、血管分布，为手术方案制定提供可视化依据；荧光导航技术能帮助医生在术中精准识别肿瘤边界与淋巴结，提升切除准确性；AI技术则可通过分析患者影像学数据、病理特征，预测淋巴结转移风险，为手术范围决策提供参考，对于淋巴结转移风险极低的早期患者，甚至可以避免不必要的胃切除，仅通过内镜下黏膜剥离术（ESD）即可达到根治效果，真正实现“精准保功能”。

手术成功只是治疗的第一步，术后科学饮食对于功能恢复、营养保障至关重要。黄华教授在专访中指出，胃癌患者术后饮食易陷入两个极端：要么过度谨慎、什么都不敢吃，要么忽视禁忌、盲目进补，这两种情况都会影响恢复效果。术后饮食的核心原则是“碎、烂、慢、均衡、少量多餐”，具体需把握一些要点。

饮食禁忌方面，应严格避免油炸、烧烤、熏制、腌制食物及糯米制品等不易消化的食物，这类食物会增加胃肠负担，易引发腹胀、反流等不适，甚至可能增加肿瘤复发风险。在食物选择上，无需过度忌口，以营养均衡为核心，涵盖优质蛋白、碳水化合物、维生素与膳食纤维等营养素。

饮食方式上，需遵循“少量多餐”原则：由于胃容量减小（近端胃切除后胃容量约为术前的1/3-1/2，全胃切除后需依赖肠道替代储存功能），无法承受术前“一日三餐、顿顿饱食”的模式，建议每日分5-6餐，每餐量以不出现腹胀、反流为宜。同时，食物需加工至碎、烂状态（如将肉类制成肉末、蔬菜煮软），进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽增加消化道负担。

黄华教授强调，术后体重的保持与增长是营养状况良好的重要标志。通过科学饮食管理，多数患者术后3-6个月体重可逐渐恢复至术前水平，部分患者甚至能实现体重增长，这不仅能提升生活质量，更能增强机体免疫力，降低肿瘤复发风险。临床中，团队会为每位患者制定个体化饮食指导方案，并根据恢复情况动态调整，帮助患者逐步建立健康的饮食模式。

黄华教授还分享了自己的科普理念与实践心得。他指出，公众对权威医学知识的需求日益迫切，尤其是肿瘤领域，患者及家属往往面临巨大的心理压力，亟需精准、靠谱的科普指导。在科普实践中，黄华教授坚持“内容为王、情怀为基”的原则：形式上不求精致，但内容必须严谨准确，基于临床指南与循证医学证据；动机上不追求功利，而是本着奉献精神，利用业余时间拍摄科普视频，分享肿瘤防治、术后康复等专业知识。他建议年轻医生做科普时，要带着帮助老百姓的心，摒弃功利目的，才能真正赢得公众的信任。

黄华教授在专访中传递的核心思想，始终围绕“以患者为中心”的诊疗理念：肿瘤治疗的终极目标不仅是延长生存时间，更要保障患者的生活质量。保功能手术的探索与实践，正是这一理念的生动体现，在严守肿瘤根治原则的前提下，通过精准的适应症把控、科学的术式选择、精细的技术操作，最大程度保留患者的消化功能，让患者既活得长，又活得好。

未来，随着精准医学的不断发展，保功能手术将迎来更多突破：更精准的适应症筛选标准、更优化的消化道重建术式、更智能的技术辅助手段，将进一步提升肿瘤根治效果与功能保留水平。

来源：医学论坛网