最近有孕妈妈产检
被诊断出妊娠期糖尿病
她们忧愁地问养生君怎么办
很多的孕妈妈
都很担心妊娠期糖尿病检查
怕血糖超标
怕许多东西不能吃
怕扎手指测血糖
怕宝宝慢性缺氧等等
今天养生君就和大家说说
妊娠期糖尿病的防和控
01
备孕女性糖尿病高危人群
①有糖耐量异常史；
②年龄≥35岁；
③超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡）、中心性肥胖（女性腰围≥85cm）；
④缺乏运动；
⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；
⑥有妊娠糖尿病史的妇女；
⑦高血压：血压≥140/90mmHg；
⑧冠心病病史、血脂异常；
⑨多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症等）；
⑩长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
02
备孕期筛查
备孕女性，可在备孕期进行高危因素筛查和糖尿病筛查。
孕15周前应针对糖尿病高危人群进行筛查，针对备孕期未筛查糖尿病的女性，在首次建册检查时筛查。
孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖化血红蛋白超过6%。
普通孕妇在妊娠24-28周进行糖尿病筛查。
图片来源：怡禾健康
03
孕前咨询：降低风险、并发症
患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询。应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕，强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白水平控制在6.5%以下再妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的发生风险。
图片来源：小红书@孜然麻麻
04
孕前保健：多学科专家诊疗管理
对于既往患有糖尿病的育龄期女性，应从孕前开始由包括内分泌专家、母胎医学专家、营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理。
孕前除了注重达到血糖控制目标外，还应加强营养、糖尿病教育，以及筛查糖尿病并发症和合并症的孕前保健。
应就孕前和孕期肥胖的风险进行咨询，并通过生活方式干预预防和治疗肥胖。
针对糖尿病患者的孕前咨询还包括告知患者糖尿病对于母亲和胎儿的可能风险，以及降低风险的策略和措施，如制定血糖控制目标、生活方式管理及医学营养治疗等。
05
孕期血糖控制目标
妊娠期糖尿病孕妇和妊娠合并糖尿病孕妇都应监测空腹和餐后血糖，以达到最佳血糖水平。
孕期血糖控制目标建议为空腹血糖3.3-5.3 mmol/L、餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L、餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。糖化血红蛋白＜6%。血压＜130/80mmHg。
高血糖与不良妊娠结局研究发现，血糖水平升高与不良妊娠结局相关，持续动态血糖监测有助于降低分娩巨大儿和新生儿低血糖的风险。
为实现最佳的餐前和餐后血糖目标，持续动态血糖监测可作为血糖监测的补充，但不能代替血糖监测。营养咨询时应建议孕妇平衡膳食，摄入营养丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物、富含n-3脂肪酸的食物，包括坚果和鱼类等。
06
妊娠期糖尿病的管理
糖尿病治疗五驾马车：健康教育、运动治疗、饮食治疗、自我监测、药物治疗
改变生活方式是糖尿病管理的重要组成部分，可以满足大部分糖尿病孕妇对血糖的控制，必要时可通过增加胰岛素治疗达到血糖控制目标。
从孕早期开始，通过膳食、运动干预和生活方式干预，能够降低糖尿病的风险。70%～85％可以仅通过改变生活方式控制糖尿病血糖水平，由此可见，改变生活方式对于GDM孕妇的管理具有重要的作用。
提倡食物多样化，每日应摄入谷薯类、蔬果类、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物，可参考食品交换份。每日膳食种类应达到12种及以上，每周应达到25种及以上。
谷薯类根据能量目标及碳水化合物供能比调整每日摄入量，首选低GI/GL复合型碳水化合物食物，其中全谷物不少于总谷薯量的 1/3。
畜、禽、鱼、乳、蛋和豆类可根据能量目标及实际孕周对应的蛋白质推荐参考摄入量进行个体化调整。减少加工肉类及饱和脂肪酸含量高的动物性食品。
蔬菜类摄入量应达到500g/d及以上，其中绿叶蔬菜占2/3及以上。在血糖平稳条件下，可选用低GI/GL水果，一般150g/d～200g/d， 吃水果的条件：空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L ，并且HbA1c < 7.5%。
吃水果的时间宜在两餐间或睡前吃水果。一般为上午9－10点，下午3－4点。晚上临睡前吃水果的种类：含糖量低水果可以吃，含糖量中水果注意吃，含糖量高水果慎重吃。
烹调油不超过每日25g/d，食盐不超过6g/d。避免饮用含酒精饮品及食用添加糖食品。
胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物。二甲双胍和格列本脲由于能够通过胎盘到达胎儿，不应用作一线药物。其他口服和非胰岛素注射降糖药物仍缺乏长期安全性数据。当二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征及促排卵时，应在孕早期停止用药。
孕期接受健康管理的孕妇剖宫产、新生儿低血糖、胎膜早破、巨大儿、妊娠期高血压、子痫前期、早产、新生儿窒息和羊水过多的发生风险降低。
07
产后保健：
继续监测、体重管理、母乳喂养
对有妊娠期糖尿病史的产妇，在产后4-12周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查糖尿病前期和糖尿病，诊断标准参照非孕期人群。如果发现超重/肥胖以及有妊娠期糖尿病史的女性处于糖尿病前期，应进行生活方式干预和/或使用二甲双胍，以预防糖尿病。推荐母乳喂养，以降低产妇患糖尿病的风险。应每1—3年筛查血糖。
产后保健应包括心理评估和健康保健。妊娠期间体重增加与不良妊娠结局和妊娠期糖尿病风险增加相关，对于BMI超过25 kg/m2者，体重减轻能够降低再次妊娠发生妊娠期糖尿病的风险。
孕前体重指数（ BMI）每增加1个单位，糖尿病的发生风险增加18%，由此强调了孕期和妊娠期间体重管理的重要性。
母乳喂养对降低产妇患糖尿病风险的重要意义。母乳喂养对婴儿具有营养和免疫益处，同时对母亲和子代还具有远期益处，因此包括糖尿病患者在内的所有产妇都应鼓励进行母乳喂养。母乳喂养还能够降低有妊娠期糖尿病史的产妇患糖尿病的风险。
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