随着我国心肺预防与康复事业的发展，把“双心医学”与睡眠处方融入五大处方，推动了“双心医学”在心血管医学临床的推广普及。我从5月19日至6月24日先后到海南五指山、重庆、浙江（杭州、义乌、丽水、青田）、武汉和南宁推动心肺预防与康复的发展，也重点了解各地医疗机构双心医学的开展情况。

浙大四院的葛久欣教授、浙江医院的王雁主任和青田县中医医院的丽水市特级名医卢益中副院长，或仅看心内科门诊，或在医院既出心内科门诊，又特设有双心门诊（如葛久欣教授）。由于这三位心内科医生对双心医学有深入的学习和实践，在门诊与病房的临床工作中，善于识别无论有无器质性心血管病患者的精神心理障碍所致的躯体症状，即使平常的临床工作没有精神科医生参与其中，也把“双心医学”开展的有声有色，富有实效。

但有的医院专门引入了精神科博士，也与心内科医生一起挂出“双心门诊”诊室的牌子，但却无患者挂号，冷冷清清。

问题是有胸闷、胸痛、心悸、气短……的患者大多很难理解“双心医学”，他们担心害怕的是心脏血管有病，而心血管病无事则已，有事就可能又急又重，有生命危险。况且，精神心理障碍在社会上有病耻感。大多数患者又难以理解为什么精神心理问题会引发胸闷和胸痛，并且对抗焦虑/抑郁药物的认知负面，一是副作用大，二是依赖成瘾，吃上停不掉。

在临床上落实“双心医学”服务的关键是要在心内科涌现出越来越多的葛久欣、王雁、卢益中……“双心医生”，才能使“双心医学”在每位来心内科就诊的患者及时得到正确的诊断与鉴别诊断。心内科中冲杀出来的“双心医生”是开展好“双心医学”的主心骨！当然有精神科医生融合形成团队服务会更好。如果没有心内科的高水平“双心医生”作为主诊医生，精神科医生的搭配作用很难发挥。

我们大多数心肺预防康复中心虽认识到“双心医学”的重要，但下功夫培养出高水平“双心医生”的中心尚少。“双心医学”服务仅停留在量表筛查的初级水平。

由于我国大多数医疗机构心内科，尤其是支架和手术做的最多的医疗机构，普遍火烧中段，两头不管，使术后患者存在的大量病痛与不安无系统跟踪服务，只好有病乱投医。真正能很快悟出寻求“双心医学”服务者并不多。而大多到中医科服中药或做颈椎按摩，在心内外科做完手术，病痛祛除不了，症状依然存在。不少患者从现有医疗信息中会想到颈椎，他们寻找解脱的另一科室是疼痛科，做颈交感神经节消融。心血管医学的服务缺陷与短板，使无奈无助无望的患者“孔雀东南飞”！

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴 迈开腿

零吸烟 多喝水

好心态 莫贪杯

睡眠足 别过累

乐助人 心灵美

家和睦 寿百岁