文 / 小山医学科普
一位六十二岁的阿姨来诊，说这两年怕冷得厉害，别人穿短袖她穿外套，体重涨了十斤，脸看着有点肿，说话也慢，记性差到烧水忘了关火。家里人说她老糊涂了。查了个甲状腺功能，促甲状腺激素明显升高，游离甲状腺素偏低。
一、甲状腺激素，管着全身的速度
它调节新陈代谢。分泌少了，整个人像被调慢了：心跳慢、肠道蠕动慢、产热少。所以甲减的表现很杂，散在各个系统里，看着不像一个病。
具体一点：怕冷、乏力、嗜睡；体重增加但胃口不好；便秘；皮肤干、粗糙、掉头发；声音变粗变哑；眼睑和脸颊浮肿，按压不凹陷；反应慢、情绪低落、记性差；女性月经紊乱；肌肉酸痛、抽筋。


图1：甲减让代谢整体变慢，怕冷、浮肿、反应迟钝常同时出现
二、最常见的病因是桥本甲状腺炎
自身免疫系统慢慢把甲状腺破坏掉，女性比男性多好几倍，起病隐匿，往往查体才发现。其次是甲状腺手术、放射性碘治疗之后；碘摄入过多或过少；某些药物，比如胺碘酮、锂剂。垂体或下丘脑的问题比较少见。
三、化验单怎么看
抽血查TSH和FT4。TSH高、FT4低，是临床甲减，要治。TSH轻度升高、FT4正常，是亚临床甲减。亚临床要不要治，得看TSH高到什么程度、有没有症状、血脂高不高、打不打算怀孕，需要医生判断，不是看到箭头就吃药。


图2：TSH升高伴FT4降低即可诊断，轻度异常需结合症状判断
还有几类人建议主动查一次甲状腺：做过甲状腺手术、做过放射碘治疗的；有甲状腺病家族史的女性；长期吃胺碘酮、锂剂的；不明原因血脂高、贫血久治不效的。这个病藏得深，查一次心里有数。
四、不治会怎样
血脂升高、动脉硬化风险增加；心包积液；贫血；反应迟钝影响生活。最重的是黏液性水肿昏迷，冬天、感染、受寒时容易诱发，属于危重症。所以别把“就是有点冷”不当回事，尤其是老人。
五、药怎么吃，讲究不少
左甲状腺素，一天一次，空腹吃，早餐前半小时到一小时，白水送服。跟钙片、铁剂、铝碳酸镁、豆浆、咖啡至少隔四小时。剂量从小开始，尤其老年人和有冠心病的人，加急了会心慌、心绞痛，得慢慢来。
调药后六到八周复查一次TSH，稳定后半年到一年一次。抽血那天照常吃药，不用停，时间尽量固定。换品牌要跟医生说一声，不同厂家的制剂效价可能有差别。


图3：空腹服药、与钙铁咖啡隔开四小时，吸收才稳定
六、别拿它当减肥药
有人听说甲减会胖，就自己加量，想顺便减重。甲状腺激素吃多了会心慌、手抖、失眠、骨质疏松，还会诱发房颤，尤其中老年女性。剂量该多少，看化验和症状，不看体重秤。
准备怀孕或已经怀孕的，标准更严，要提前查、及时调，别自己停药。产后也要复查，不少人产后甲状腺炎会先甲亢后甲减，情绪和心慌容易被当成“产后抑郁”。
怕冷、浮肿、反应慢，别都推给年龄。一个甲状腺功能，几十块钱，抽一管血，答案很清楚。
— 小山医学科普 · 本文为医学科普内容，仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。