谈一谈痔疮手术中号称微创的PPH
PPH手术，全称吻合器痔上黏膜环切术，1998年由意大利学者Longo首次提出，几年后引入国内，并迅速在全国推广，直到近些年才慢慢式微。
PPH的做法是：不直接切除病变的痔组织，而是用吻合器环形切除痔疮上方的正常（注意，是正常的！）直肠黏膜，将脱垂的肛垫向上提拉、悬吊，靠这种方式让痔疮回缩拉回肛门里去，达到治疗目的。
这个术式一直到现在都被各种医疗宣传冠以“微创”的名字。
然而，PPH手术非真正意义上的痔疮“微创手术”，它实际上是属于创伤被刻意掩盖的术式。为什么这么说呢？
1.外科手术的一个基本原则是切除病变组织，保留健康组织。然而pph手术违背了这一基本原则，它切除了正常的健康组织，而保留了病变组织。这使得它从诞生的那一天起便充满了争议。（我做了两张图在上方，大家可以看一看标注解说。）
2.pph将创伤隐藏在齿状线上方，它将直肠粘膜环切了一圈，因此而造成的创伤远比直接切除痔本身更大。原本用小创伤即可达到的，却用了一个更大的创伤来解决问题。
3.pph会导致的风险比传统的痔手术风险更大，也更多。有几种较典型的情况：（1）顽固肛门坠胀：pph使用的金属钉残留导致长期炎症刺激，可引起难以缓解的肛门坠胀。（2）出血风险较其他术式高。pph由于牵拉上提肛垫，天然的会导致吻合口高张力，更容易引起出血。（4）.吻合口狭窄/直肠狭窄/排便困难。pph是环形切除，从而导致在直肠或肛管形成连续线性疤痕，破坏了此处的直肠顺应性。（5）.会引起一些独特的并发症，如直肠阴道瘘。
在欧美等发达国家，PPH手术从来都不是主流术式，临床应用极为谨慎。2024年美国结直肠外科医师协会痔病诊疗临床实践指南明白无误指出：“鉴于疗效甚微且风险较大，不建议将吻合器痔固定术作为内痔的一线手术治疗方法。推荐强度：基于中等质量证据的条件性推荐。”
在2025年国内的最新版痔指南中也第一次明确提出：“……（pph）应综合评估利弊后决策，不作为一线痔病手术方法。（推荐等级：弱推荐）”。
最后谈谈个人意见：pph应该严格掌握手术适应症，规范宣传，平时的诊疗应以指南为准。
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