文 / 小山医学科普
门诊里常遇到这样的糖友：血糖控制得马马虎虎，视力一直不错，就觉得眼睛没问题。等哪天真看不清了去查眼底，往往已经到了中晚期。糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因之一，它最大的特点就是——早期几乎没有感觉。
一、高血糖是怎么伤到眼底的
视网膜上密布着细小的血管，长期高血糖会让这些微血管的管壁受损，先出现渗漏、出血，再因缺血长出脆弱的新生血管。新生血管又容易破裂出血，还会牵拉视网膜导致脱离。整个过程悄无声息，要等到黄斑水肿、玻璃体出血，视力才会明显下降。
糖尿病病程越长，风险越高——患病十年以上的人，眼底出问题的比例明显升高，这不是吓唬人。


图1：长期高血糖损害视网膜微血管，是视力“隐形杀手”
二、分期与身体信号
临床上分为非增殖期和增殖期。非增殖期可能完全没有症状；发展到一定阶段，会出现视力模糊、眼前黑影飘动、看东西变形、夜间视力下降。一旦有这些表现，说明病变已经不轻了。


图2：眼底一旦出现出血、渗出，提示病变已进入需要干预的阶段
三、多久查一次眼底
这是最容易被忽视的一条。2型糖尿病一经确诊，就该做第一次眼底检查；1型糖尿病在发病五年内开始查。之后没有病变的每年查一次，已有轻度病变的每半年到一年查一次，病变较重者按医嘱缩短到三到六个月。怀孕会加快病变进展，备孕和孕期一定要提前查眼底。
查眼底也不麻烦：散瞳后拍照十来分钟，当天别开车就行；不少医院还有免散瞳的眼底照相，更方便。
四、控好三件事比吃药重要
一是血糖，尤其把糖化血红蛋白控制在目标范围；二是血压，高血压会明显加速眼底病变；三是血脂。这三项管好了，眼底病变的发生和进展都会明显减慢。抽烟的糖友，戒烟也有直接好处。
五、需要治疗时有手段
到了要干预的阶段，眼科有激光光凝、眼内注射抗血管内皮生长因子药物、玻璃体切除手术等手段，能有效阻止病情恶化、挽救视力，但前提是发现得不算太晚。治疗也不是一劳永逸，之后仍要定期复查。
打了激光、注了药也别以为万事大吉，血糖不管住，病变还会继续进展，这才是最常见的“复发”原因。
六、几个要命的误区
“看得清就不用查”是最危险的一条；血糖高了才需要查也不对；还有人以为眼睛出了问题只能等着，其实早期干预完全能保住视力。另外，血糖降得太快太猛，短期内反而会让视力波动，这需要在医生指导下平稳过渡。
还有糖友把看不清归咎于老花，随手去眼镜店配镜，结果耽误了眼底检查。视力突然变化，先查眼底再说。


图3：血糖、血压、血脂一起管好，再坚持每年查眼底，才守得住视力
糖尿病是全身性的病，眼睛是最容易被忽略的受害者。每年一次眼底检查，加上血糖、血压、血脂的长期管理，才是守住视力的正路。
— 小山医学科普 · 本文为医学科普内容，仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。