大反转病例一:
肺癌?安排中午手术,术前诊断为感染性病变,暂取消手术
2024年4月25日
女性 56 岁体检胸部CT发现右肺上叶实性结节,大小约1.8cm×1.5cm,形态不规则,病灶邻近胸膜,不除外肿瘤性病变。1周后患者更换医院进行CT复查,仍考虑为恶性病变,于是进行了术前检查,预行手术。
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2024年4月25日 CT片
2024年5月7日
医院已经安排患者5月8日中午进行手术,术前一天家属了解到PET/CT对类似实性结节诊断及分期的重要性,联系到我中心预约5月8日第一个进行PET/CT检查,并且我们第一时间进行阅片及出报告。
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预约部发来的信息
2024年5月8日 PET/CT检查:
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检查出来后我们第一时间进行了全科会诊:
右肺上叶空洞性结节,空洞内壁光滑,周围有晕,与胸膜广基相连,病灶仅1.8cm大小,最重要的是与原片比较短期内出现了空洞,病灶部分边缘模糊,小叶间隔增厚,考虑为淋巴回流受阻可能,PET/CT仅呈轻度环状FDG代谢增高,基本排除恶性比病变,首先考虑感染性病变,结合临床上血象和crp不高,无液平脓臭痰,细菌性感染可能性不大,考虑隐球菌感染。鉴别诊断:肺结核 肺脓肿。
PET/CT结论:
右肺上叶后段胸膜下可见不规则结节状软组织病变,大小约1.8cm×1.1cm×1.2cm,呈分叶状,边缘可见长毛刺,中心可见小空洞,空洞壁光滑,并与侧胸壁胸膜粘连,该病变周围可见少许渗出性改变,呈不均匀环状FDG代谢轻度异常增高,SUV最大值介于1.7-3.2,与外院13天前胸部CT比较,病变内新发空洞,多考虑为感染性病变,隐球菌感染可能性大,建议完善实验室检查,并抗感染治疗后短期复查。
2.全身其他各部位未见明显高代谢恶性肿瘤征象。
本例小结:
1.本例诊断PET/CT诊断的更多意义是在术前评估全身情况,包括很多诊断明确的肺结节我们在术前经济条件许可的情况下进行PET/CT检查,除了了解全身有无转移性病变,更多的是了解全身会不会合并有其他潜在的风险,做到手术前做到心中有术。假如全身没有其他严重病变,手术会做的非常放心。
2.动态观察病灶的变化,在本次诊断中起到的很大的作用。因此在发现单发肿瘤性疾病,在不能完全排除良性可能,诊断不是很肯定的情况下,短期内选择复查或诊断性治疗意义非常大。遇到肿瘤性疾病我们着急,但也不在于那半月一月。
3.本例目前按照我们的诊断进行相应检查和治疗,并非最终诊断,但是在大量影像学特征方面,大概率排除恶性,我也会继续追踪后续,并发在评论区。
大反转病例二:
发现肺结节1年半,近期腰痛剧烈,临床考虑为肺癌伴腰椎骨转移,PET/CT检查后考虑为结核
男性 64岁 糖尿病胰岛素治疗中,发现肺结节1年半月,近期腰痛加剧,外院CT及MR不除外肺癌伴腰椎转移瘤,症状及影像学均高度怀疑为肿瘤转移,为明确诊断进一步行PET/CT检查。
外院资料:
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会诊记录单
2024年5月9日 PET/CT-MR检查:
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PET/CT-MR诊断:
1.胸部PET/CT-MR多模态影像提示:左肺上叶尖后段结节状软组织病变,最大截面约2.1cm×1.8cm,密度不均,中心似可见更低密度坏死去,边缘可见稍长毛刺及渗出性改变;MR图像上呈稍长T1及T2信号,DWI呈高信号,ADC信号增高;PET病变边缘呈不均匀环状放射性摄取轻度异常增高,SUV最大值介于2.7-3.0,考虑为感染性病变,结核可能性大。
2.腰椎PET/CT-MR多模态影像提示:腰5椎体及右侧附件区可见虫蚀样溶骨性病变,椎体边缘及右侧腰大肌间隙、腰5椎体-脊髓间隙内可见软组织影及渗出性改变;MR上述病变呈稍长T1稍长T2信号,DWI、压脂像上呈高信号,ADC信号增高;PET图像上呈放射性摄取明显异常增高,SUV最大值介于5.5-9.2,考虑为感染性病变,结核可能性大。
另外,我们回顾患者病史,发现1天前患者已经常规做了结核相关的检查,只是临床医生和患者家属都不清楚结果,我在患者的手机中查到如下结果,这些结果对我们的诊断都有很大的帮助。
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小结:
1.本例随访不是最最终的病理结果,但是椎体病变具有典型的特征性结核的影像学特征,MR信号征象分析起来比较专业,不进行具体阐述,我们再结合临床化验指标,诊断是非常可靠的,后续我也会密切随访。
2.患者及家属听到似乎觉得不可思议,开始还有点不相信有感染的可能。但是我们通过征象分析,让家属渐渐的了解到了病情,后续也会及时给我们反馈治疗信息。
3.影像学诊断并非单纯的通过征象,简单粗暴的看一看形态、结构就能明确诊断的,也是需要大量的临床证据去辅助诊断的,这就是为什么我每次阅片要进行“刨根问底”一样的寻求证据的原因。国内医疗资源紧张,目前现状假如一天的门诊量子50-100个病号,3-5分钟诊断一个病例,反问一下患者对于诊断结果您自己觉得可信吗?
为什么老外出现误诊、漏诊的概率要远比我们少?为什么大量的指南、文献和治疗参考都是别人的香?难道我们庞大的疾病基数量不够多吗?并不是!主要是现代医学是询证医学,国外就诊平均问诊30分钟,会详细分析患者的情况,特别是肿瘤性疾病,很多需要拿到病理结果,所以外国人一般死都知道自己怎么死的。因此,我们觉得影像学特别重要,我们在追求极致影像学检查时,我们影像科医生想让自己慢下来,在不断的搜索中寻求进步……
petct医生可能都是像ct医生报告一样,各说各不一样,自己都不知道自己正确与否
这两例病症做PET/CT毫无意义,第一例肺癌手术不以穿刺报告为依据吗?第二例骨转移,不做骨扫描?不做骨穿刺?你们医院只做PET/CT不是加重病人负担吗手术,化疗,放疗都是以病理报告为依据吗,没听说过以PET/CT为依据就可以行手术,