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2020年12月28日手术
2020年11月26日
男性 44岁 这是一位老病号,4年前体检发现右肺上叶结节,抗炎治疗后病灶无变化来就诊。
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当时还和我尊敬的杨教授一起阅片
右肺上叶前段见一壁厚薄不均囊腔性小结节,以实性成分为主,最大截面约 1.0cm×1.0cm,呈分叶状,周边可见毛刺,相邻支气管及血管牵拉改变,病灶边界清晰,放射性摄取轻度增高,SUV 最大值为 1.8,延迟 2 小时扫描后扫描,放射性摄取较前升高,SUV 最大值为 2.9,考虑为浸润性腺癌可能性大,建议手术切除。
2020年12月28日局部切除术
病理
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病例诊断:(右肺上叶)原位腺癌伴微浸润,癌组织局限于肺组织内,未侵犯脏层胸肿瘤最大直径约0.6cm,送检肺组织切缘未查见癌组织。肿瘤细胞核大深染,呈贴壁生长,局部呈不规则腺管状、筛状、乳头状。病理分期:AJCC pTla(mi)N0
后续:
依据病理结果,患者未进行后续治疗。术后患者复查了一年半,因为一直没有特殊变化,就疏忽了。最后一次复查是2022年2月,之后一直没有复查。本次患者乏力,胸闷进行CT检查,发现术区及右肺门占位,来进一步检查。
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这个确实不应该,本来是癌症体质,做完手术2年不复查。出现问题的往往是不进行复查的。
2024年6月26日
1.右肺癌术后:右肺上叶局部缺如,术区及吻合口又可见不规则软组织肿块形成,与右肺门多发肿大淋巴结分界不清,大小约6.3cmx5.4cmx5.6cm,呈放射性摄取明显异常增高,SUV最大值约8.8,考虑为恶性病变,肿瘤复发或新增其他类型恶性肿瘤,建议支气管镜活检并且病理类型。
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病灶大小约6.3cm×5.4cm
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红箭:手术区吻合器
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红箭:手术区吻合器
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2.左侧锁骨上及下区、纵隔(1、2、3A、4R、6、7组)及右肺门可见多发肿大淋巴结,FDG代谢异常增高,SUV最大值介于3.9-8.4,考虑为多发淋巴结转移。
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小结:
1.本例患者我考虑是在手术后免疫力低下的情况下,患者又发生了其他类型的肺癌伴多发淋巴结转移,小细胞肺癌可能性大,也不除外是肺鳞癌。现在正在做活检,等病理。如果病理是腺癌,这个位置有复发的可能性大。病理出来我会发在评论区。
2.这是我发的第3例肺小结节术后出现状况的病例,前面有一个原位癌,有一个微浸润癌,情况都比较类似,在术区出现较大块的恶性软组织病变。当然,病理诊断也可能有误差,但是没有其他证据的时候,我们没办法去推翻。
3.磨玻璃小结节术后也不要过于紧张,虽然我遇到很多出状况的,主要是我每天工作中经历的太多,这还是小概率事件。至少我的科普群里,几千人近4年都没有出现过类似状况。所以提醒,术后最少1年复查一次,就像这位朋友,2年前如果复查,肯定不会发展到这么严重。
等待病理结果。