脂肪肝

是如今比较“热门”的一种疾病

由于其迅速升高的发病率

且不同年龄、性别均可以发病

已经逐渐成为

我国第一大肝脏疾病

有人说“脂肪肝不是病”

“不痛不痒，没必要治疗”

事实真是如此吗？

今天我们就来聊聊

什么是脂肪肝

脂肪肝，也称脂肪性肝病，是由各种原因，如遗传易感性、环境因素和代谢应激引起的，以肝细胞脂肪变为基本病理特征的疾病。它可以分为酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及特殊类型脂肪肝，其中以非酒精性脂肪性肝病最常见。

随着生活水平的提高、生活习惯和饮食结构的改变及超声等影像技术的广泛应用，非酒精性脂肪性肝病发病率和诊断率日益增高，已成为危害人类健康的三大肝病之一，是目前临床造成肝功能不全的最常见病因。

中医如何认识脂肪肝

中医将非酒精性脂肪肝归属于“肝痞”范畴，腹中气血凝滞，积之日久结聚成块，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞。最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气。”故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。.《济生拔粹》也有“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阳气当升不升，阴气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”等记载，认为本病与“浊阴之气”有关。”

中医学典籍中无脂肪性肝病的记载，现多根据其临床表现，归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。遵循中医学辨证论治的基本原则，需要注意的是，本病患者不少经由体检发现，无明显症状，应从病因病机出发进行诊治。多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生; 湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴; 禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。

中医如何治疗脂肪肝

中医辨证论治

1. 肝郁脾虚证 治法: 疏肝健脾。推荐方药: 逍遥散加减

2. 湿浊内停证 治法: 祛湿化浊。推荐方药: 胃苓汤加减

3. 湿热蕴结证 治法: 清热化湿。推荐方药: 三仁汤合茵陈五苓散加减

4. 痰瘀互结证 治法: 活血化瘀，祛痰散结。推荐方药:血府逐瘀汤合二陈汤加减

中医外治法

针灸、耳针、贴敷是治疗本病的重要手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。越来越多的临床研究证实穴位埋线疗法对非酒精性脂肪性肝病及肥胖有效，可选取中脘、气海、天枢、脾俞、肝俞、太冲、丰隆、足三里、三阴交等穴，2 周埋线 1 次。

脂肪肝防治的几大误区

1. 不需治疗, 或无药可治。这是目前非酒精性脂肪肝防治过程中的两个极端。尽管近年来对非酒精性脂肪肝的发病机制、病理变化等方面的研究日渐深入, 但仍有人认为非酒精性脂肪肝不是真正的疾病, 只是一种亚健康状态, 根本无需治疗。还有人认为非酒精性脂肪肝不可治愈。因此, 首先对非酒精性脂肪肝要有正确的认识, 分不同病因、病变的不同阶段采取不同的治疗措施, 而且贵在坚持。例如单纯性脂肪肝是肝损害的早期阶段, 根据不同病因进行减肥、戒酒、脱离毒物药物、补充营养等病因治疗后可完全恢复, 而当病变进展到脂肪性肝炎时积极治疗可能需要半年甚至数年时间才可康复, 若发展为肝硬化则难以逆转。

2. 过度依赖药物, 忽视基础治疗主要表现为保肝药物、减肥药物或降脂药物的依赖或滥用,而忽视饮食、运动等基础治疗。应当指出, 药物不是治疗非酒精性脂肪肝的唯一措施, 也非首选措施, 应采取因病、因人而异, 充分重视基础治疗、结合必要的药物辅助或强化治疗的综合方案。例如对单纯性肥胖患者坚持饮食控制和运动锻炼减肥比任何保肝药物和减肥药物更为有效, 但应该注意减肥速度不宜过快, 否则可能导致肝病恶化。关于降脂药物, 因应用不当容易导致药物性肝损伤, 故主要用于有高脂血症的非酒精性脂肪肝患者。

3. 瘦人不患脂肪肝, 多食水果肯定有益。前者笼统的认为只有肥胖者才会患非酒精性脂肪肝, 后者习惯性的认为像保健一样多吃水果对非酒精性脂肪肝具有防治作用。事实上, 35%的非酒精性脂肪肝患者并不肥胖, 5%的患者没有肥胖、高脂血症等危险因素, 正因其如此复杂, 非酒精性脂肪肝的发病机制目前尚未系统阐明。至于长期摄食富含糖类的水果, 则有可能导致血糖血脂升高, 体质量增加。因此, 合并糖尿病、高脂血症和肥胖的非酒精性脂肪肝患者应尽可能摄食含糖量低的水果, 且量不宜过多。新鲜蔬菜含糖量低, 富含各种维生素, 应是脂肪肝患者理想的选择。

脂肪肝的预防

合理膳食

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。

适当运动

通过体育锻炼，既可以促进体内多余的热量消耗，还可以避免脂肪过度在体内堆积，降低脂肪肝的发生风险。

限制饮酒

酗酒是脂肪肝比较常见的诱因，对于有酗酒习惯的人群，需要及时改善不良的饮酒习惯，限制酒精的摄入量。

慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

保持心情开朗

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

来源：武汉市中医医院

本文指导专家：武汉市中医医院脾胃肝胆病科 副主任医师 曾浩

责编：夏天

编审：王俊