“李先生今年43岁，由于经常应酬，生活不规律，近些年体重飙升，达到了160斤，已经从风度翩翩的小伙变成了油腻的大叔。今年体检时还查出了有轻度高血压，更让李先生烦恼的是，近几个月出现了勃起功能障碍的问题，和妻子的关系变得越来越紧张。为了解决这个问题，李先生咨询了泌尿科医生，医生建议他服用他达拉非，并告诉他，他的勃起功能障碍的问题是由高血压导致的，需要合理长期用药，以更好的将这两个疾病共同管理起来。李先生的疑问是：如何合理使用他达拉非，既能改善勃起功能障碍，又能协同高血压的治疗呢？”
大家好，以上的案例是高血压伴随勃起功能障碍患者经常会问到的一个问题。我们都知道，目前国内治疗男性勃起功能下降的药物主要是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），也就是大家平常所熟知的西地那非、他达拉非等，这些要多数是按需用药的，但如果患者合并有高血压，又该如何合理用药呢？本文为大家作详细科普。
我们先科普一个知识点：部分治疗高血压的药物可能会引起勃起功能障碍的！当前国内降压药主要有五大类，而临床治疗效果也是比较明确的。但随着服用时间的增加，部分药物在不合理使用时，可能会导致勃起功能障碍的发生。如噻嗪类利尿剂、洛尔类β-受体阻滞剂等，其影响较为深远。由于降压药无法停止使用，所以只能选择更换或者对症治疗了。医生通常可更换的类型主要是地平类、沙坦类等降压药，若无法更换的情况下就只能采取对症治疗，如选择口服PDE5抑制剂这一类的药物，如他达拉非，来改善其勃起功能障碍的不良反应。
在同时治疗高血压和勃起功能障碍时，降压药是否会与他达拉非产生相互作用？PDE5抑制剂在最早时期是作为心血管新药的研发的，但由于降压效果较差而被终止。在回收过程中意外发现其另外一个作用，就是能改善男性勃起功能障碍，从而出现了第一个治疗勃起功能障碍的药物-西地那非。但是PDE5抑制剂只具有小幅度降压的效果，不能完全取代降压药。根据真实世界数据显示，降压药与他达拉非合用时可比平时血压降低3~5mmHg，对人体影响较小，但是它能加大某些降压药的降压作用，如硝酸酯类药物、唑嗪了药物，会导致低血压的发生，所以， 部分降压药是会与他达拉非产生相互作用的，在用药前需要及时告知医生。
血压不稳定的情况下还能使用他达拉非吗？血压不稳定的状态主要是可能血管堵塞严重，或已经开始病变。血压处于过高和正常这两种阶段，此时也是最危险的时候。长期处于此类状态下，血管弹性降低、变脆，在情绪大变的情况下容易出现心血管事件（即心肌梗死、脑卒中等）。因此，在处于不稳定的状态下建议通过基础治疗或药物治疗进行纠正。后续根据医生评估后再考虑选择口服他达拉非。
治疗高血压合并勃起功能障碍时，有哪些用药方法呢？1、按需治疗方式
按需治疗方式就是在有需求时提前1~2个小时口服的用药方式。 通常情况下推荐剂量为10mg，也可以根据服用后的耐受性和疗效再进行剂量维持或调整，如增加至20mg或降低至5mg。需要注意的是超过65岁服用的老年男性因身体机能代谢降低，建议以5mg为首次服用剂量，后续再缓慢增加。对于患有高血压的患者，医生也是建议患者采用相对有规律的按需治疗方式，如每周1-2次，在相对固定的时间服用，因为这样有规律的作用于血管，有利于血管功能的改善，同时还有助于与其它药物建立良好的规律用药习惯。
2、每日一次治疗方式
每日一次治疗方式是指每日口服的剂量为5mg，连续治疗1个月以上。一般情况下连续至少服用5天后，勃起功能得以改善，其药物持续有效。其主要因素是他达拉非属于长效制剂，药效能维持36个小时，小剂量口服能够在体内形成相对稳定的血药浓度，使得药物在任何时刻都能起效。对于轻度高血压合并勃起功能障碍的患者，医生会倾向建议采用每日一次治疗方式。因为相关研究报告显示，高血压和勃起功能障碍有着共同的发病机制，规律长期使用PDE5抑制剂，有助于改善血管内皮细胞功能，可以协同高血压的治疗。
若服用期间出现不良反应，该如何处理呢？服用他达拉非常见不良反应主要有头痛、消化不良、鼻充血、面部潮红、背痛、肌痛等，会随着剂量的增加，其发生率也会上升。但一般症状较为轻微，服用后1~3个小时内会缓解或自行消失。但背痛、肌痛可能会维持一段时间，可以通过服用布洛芬等解热镇痛类药物进行缓解。在下次服用时，需要通过降低服用剂量来减少其不良反应出现。
另外，在用药期间需要注意一下两点：1、 禁止与硝酸酯类药物及其制剂联合口服：
硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯）会与他达拉非形成协同降压作用，导致短时间内血压骤降，危及生命。一般服用此类药物的人还会有心绞痛、冠心病等病史，因此需要特别注意。
2、 不推荐在半年内出现过急性心血管疾病的男性朋友使用：
如果半年内有出现过心肌梗死、脑卒中等疾病的情况下，使用他达拉非可能会导致原始疾病复发或加重。因其器官仍在处于恢复阶段，各脏器血管相对较为脆弱。若需要使用，建议与医生沟通评估病情的情况下选择使用。
除上述以外，日常生活也需要调整：1、 在平时饮食当中应尽量少油少盐，多吃新鲜的蔬菜和水果。养成良好的饮食习惯，合理规划膳食。控制病情进展，降低并发症的发生风险。
2、 尽量抽出30分钟的时间进行运动，每周3~5次为宜。例如户外骑自行车、太极、八段锦、慢跑等健康运动，帮助身体增加新陈代谢，恢复健康体魄。
3、 增加其他兴趣爱好，如钓鱼、练毛笔字、下棋等项目。
结语高血压是导致勃起功能障碍的重要危险因素之一，而这两个致病的发生都与血管病变有非常紧密的联系，由于勃起功能障碍症状相对明显，所以勃起功能障碍的发现往往会先于高血压的发现。所以，当发现勃起功能障碍时，我们不要急于用药，需要详细对身体进行检查，找出病因，以对因治疗。同时，需要根据自己的疾病情况，选择合适的用药方式，以更好的管理好这两种疾病。
参考文献：
1、 “他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识，中国男科学杂志，2018,32(1)：57-72.
2、 特殊人群使用PDE-5 抑制剂的效果观察及治疗结局的反思，中国性科学，2019年，28(11)：9~15.
3、 他达拉非说明书。
