《胸闷、心悸、濒死感——认识一下“惊恐发作”》

有些人可能会出现这种情况：

突然感到强烈不适，出现胸闷、喘不上气、心悸、手足发麻，甚至濒死感等。去医院刚用上药物，有时甚至连检查都还没做，十几分钟就会很快缓解。

这其实是精神科的一种疾病——惊恐发作，又称急性焦虑发作或惊恐障碍，是一种典型的焦虑症。

一、“惊恐发作”的概念及概况

惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作呈自限性。

惊恐障碍是焦虑障碍中的一种典型的亚型，是一种以反复发作的、难以预料的惊恐发作为主要特征的精神障碍。它有5个基本特征：①突然发作；②不可预测性；③反复出现；④强烈的惊恐体验；⑤伴有濒死感或失控感。

惊恐障碍的发作时间一般持续5~20分钟。发病年龄呈“双峰模式”（15~24岁是第一发病高峰期，45~54岁是第二发病高峰期）。

中国的一项地区性流行病学调查显示：约3.3%~4.6%的人经历过偶尔的惊恐发作，在另一项研究中发现，惊恐障碍的终生患病率为4.7%。

惊恐发作常伪装成其他疾病。临床发现，惊恐发作患者会表现为心血管、呼吸系统、自主神经系统等各系统的症状，他们常先在急诊科、心内科、神经内科等科室就诊，最终诊断时的误诊率可高达78%左右。

即使在可明确诊断的患者中，部分人也可能因对精神疾病存在误解，而不愿接受该诊断，依旧辗转于各大综合性医院。

二、“惊恐发作”的临床表现

1.典型症状

患者正在进行日常活动，如看书，进食，散步，开会，或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。

2.预期焦虑

大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。担心发病时得不到帮助。

3.求助和回避行为

惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多热闹的场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴等。

二、“惊恐发作”的预防

1. 保持身体健康

适当的运动、均衡的饮食和良好的睡眠习惯有助于维持身体健康，降低惊恐发作的风险。

2. 学会应对压力

学会有效地应对压力是预防惊恐发作的关键。可以通过深呼吸、放松训练、冥想等方法来缓解压力。

3.避免刺激性物质

避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，这些物质可能加重焦虑和恐惧症状。

4.寻求专业帮助

如果感到自己无法应对惊恐发作的症状，应及时寻求专业医生的帮助。他们可以提供专业的诊断和治疗建议，帮助患者恢复健康。

三、“惊恐发作”的自救

1.留在原地

惊恐发作持续时间短则数分钟，长至半小时、一小时。发作时最好停在原地，如果在开车，应尽快把车停在安全地方。

2.集中精力

在经受惊恐发作时，尽力将注意力集中在没有威胁性的具体事物上，例如路边的小草、超市货架上的物品等。

3.进行缓慢深长的呼吸

快速呼吸会加剧惊恐症状，此时应做缓慢深长的呼吸，每次吸气或呼气时从0默数到3。

4.给自己积极的心理暗示

告诉自己并不是心脏病发作，自己很安全、不会有生命危险，很快就会结束等等。

5.创造性想象

惊恐发作时，脑海中会划过很多东西，例如灾难或死亡。此时应尽力集中思绪于某些积极的影像，想象一个让你感到安宁、放松的地方或情景。

6.不要对抗

对抗惊恐发作通常会使情况变得更糟。因为“努力抵抗而无能为力”的现实，会让患者陷入更深的焦虑和绝望。相反，在发作过程中，尽量接受会有更大的抚慰，可以告诉自己“尽管非常尴尬狼狈，也非常难受，但这并不致命，我只需要静待它消失就好”。

四、“惊恐发作”的治疗

1.认知行为疗法 (CBT)

CBT认为我们的感觉和行为是由我们的思想而不是外部事物导致的。这种疗法的好处在于，即使外界情况没有改变，也可以改变自己的思维方式，从而更好地感受和行动。CBT侧重于确定导致或引起恐慌发作的思想和行为模式。CBT是一个有时间限制的过程，它采用各种认知和行为技术来改变思维模式。

2.辩证行为疗法 (DBT)

DBT是一种认知疗法主要帮助患者学习新的技能和策略，包括正念和痛苦容忍，以管理焦虑和恐慌。主要帮助提高对痛苦的接受程度，在验证和改变之间取得平衡，学习新的技能，以提高情绪调节、人际沟通技巧，以及如何参与生活和应对问题，而不是默认自己的想法和行为。

3.暴露疗法

这些技术将患者暴露在一个安全、可控的环境中，让他们在恐慌发作时感受到身体上的感觉，就像你把一个害怕火车、小狗或蛇的人暴露在让他们害怕的东西上一样。患有恐慌症的人通常对普通的身体感觉非常敏感，比如心跳加速、胃痛或感觉头晕。在暴露疗法中，会要求你模仿一些活动，比如跑来跑去、做开合跳或屏住呼吸，从而引起恐慌症状。这个想法是，通过重复可能引发恐慌发作的事情，这些触发因素最终会失去作用。

4.药物治疗

药物可以用来控制或减轻与恐慌症有关的症状。当与其他治疗相结合时，如前面提到的认知行为疗法和暴露疗法，它是最有效的。用于治疗惊恐发作和惊恐障碍的药物主要是抗抑郁药，尽管它们需要几周才能达到效果。苯二氮卓类药物如劳拉西泮和阿普唑仑起效很快。但苯二氮卓类长期服用可能上瘾，只建议短时间使用。

惊恐发作的本质是焦虑导致的躯体症状，不会危及生命。但惊恐发作患者会经历一系列的身体症状和强烈的恐惧感，并且“担心会突然死去或身体会变得很差”，这种想法会使焦虑进入恶性循环，而频繁发作会严重影响患者生活质量。

丁俊贵

2024年7月30日