股骨颈骨折占了老年人急性骨折的将近一半，多见于不慎跌倒或滑倒，而有些患者骨折后还能行走，也不是特别疼痛，肿胀也不明显，这是由于髋关节位置比较深，韧带和肌肉将骨头碎片暂时固定在一起，但拖延不治疗可能导致严重问题，因此如果不慎跌倒，有以下情况尤其要警惕：

疼痛，多数患者有明显疼痛，少数比较轻微，通常能感到大腿、臀部外侧，骨盆和腹股沟区域疼痛，可从臀部向下辐射到腿部，还有的患者感到膝盖疼。行动不便，跌倒后，即使还能走，受伤的腿也无法承受重量，更不能主动抬起腿。畸形，一条腿看起来比另一条腿短。患肢出现外旋迹象。

有些患者甚至还能骑自行车，有可能漏诊，较稳定的无移位骨折变成移位骨折，治疗难度会加大。

股骨颈骨折的严重程度

股骨颈骨折分为关节囊内骨折和囊外骨折，髋关节由一个关节囊包裹，关节囊起到保护关节的作用，还可以减少关节的摩擦，关节囊的外层是纤维层，由致密的结缔组织组成，富含血管、神经和淋巴管。内层是滑膜层，向关节腔内分泌滑液。

根据骨折位置不同，又分为头下型 ，经颈型，基底型骨折，头下型和经颈型属于关节囊内骨折，基底型属于关节囊外骨折：

关节囊内骨折：离股骨头较近，发生在髋关节囊内，可损伤股骨旋支内侧动脉，占老年人急性髋部骨折的45%，由于该区域血液供应本来就有限，容易发生缺血性坏死或股骨颈骨折畸形愈合。关节囊外骨折：离股骨头较远，由于该区域血液供应良好，缺血性坏死或不愈合较少见发生，也更容易修复。

老年人大多发生囊内骨折，而且完全骨折居多，可能与骨质疏松症有关，通常会切断构成髋关节的股骨头的血液供应，并发症风险高。少数情况会出现髋部应力性骨折的骨折，这种情况更容易漏诊，可能老人没有跌倒，而是过度使用和重复运动导致的微骨折，股骨上出现细微裂缝，感觉类似于肌腱炎或肌肉拉伤，但拖延下去骨骼破坏越来越严重。

怎么办

首先要由经验丰富的医生明确诊断，无移位骨折可考虑采用螺钉固定，但不一定能阻止股骨头坏死的发生发展，对于股骨颈移位骨折的老年患者，治疗方案取决于患者的年龄，基础活动水平以及患者生活质量的需要，活动较少的患者可以考虑半髋关节置换术。活动较多的患者可考虑全髋关节置换术。

还要注意的是，对于老年患者，应评估合并症因素。有些老年患者患有心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、骨质疏松和营养不良等，在手术前应进行医学优化以及手术方案考量，例如手术入路的选择，决定了患者应采取的术后预防措施。后入路的患者通常在晚上睡觉时要用外展枕头，还需注意不要交叉双腿、坐着时身体前倾以及让脚趾向内。这些预防措施有助于防止脱臼，术后的物理治疗和活动对于患者恢复功能至关重要。

医学科普，仅供参考。