世界卫生组织癌症研究机构（WHO-IARC)发布了2022年全球癌症负担最新数据。2022年，全球大约有2000万新发癌症病例和970万例死亡病例。全球大约五分之一的人会在一生中患上癌症，大约九分之一的男性和十二分之一的女性死于癌症。

2024年2月，国家癌症中心发布了2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况。2022年，我国全年新发病例共482.47万，全年总死亡人数257.42万人。

初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛[1]。治疗癌痛的主要药物为阿片类药物，常见的有羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。[2]

说起阿片类药物，中国人第一反应是敲开了中国近百年血泪的近代史的鸦片战争，此后，对阿片类药物的恐惧刻进每一个中国人的DNA。因此很多肿瘤患者听到吃止痛药，第一反应就是拒绝。由于历史原因及本身认知水平的因素，影响了癌痛治疗的规范性，影响肿瘤患者的生存质量。

现在治疗癌痛的指导思想是根据患者疼痛的性质、疼痛强度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以获得最佳止痛效果。在合法合理的使用下，阿片类药物可以成为我们健康之路上的武器，那么要用好武器，我们先来认识癌痛治疗使用阿片类药物的几个误区。

01

使用非阿片类药物更安全吗？

非阿片类药物的镇痛药主要包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚。对长期服用非甾体抗炎药的病人，随着用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。而对乙酰氨基酚通过肝代谢，有剂量限制毒性，对于本身接受抗肿瘤治疗的患者，往往肝脏、肾脏负荷大，也不是最优选。[1]目前，阿片类药物的芬太尼透皮贴剂，对于肝功能受损患者，一般不需调整剂量，而对于肾功能受损患者，也比其他阿片类药物更为安全[3][4]。

02

使用阿片类药物出现恶心呕吐，应立即停止使用吗？

阿片类药物最常见的不良反应是便秘，除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。[5]使用阿片类药物出现恶心呕吐，一般出现在用药最初几天，此为未曾使用过阿片类药物的患者出现的阿片不耐受现象，数日后症状多自行消失。[6]

03

疼痛治疗期间，出现疼痛时才需服用阿片类药物吗？

如果是使用缓释剂型，需要按时规律服药，使体内镇痛药物血药浓度稳定，避免因为血药浓度波动时产生爆发痛。

04

终末期病人才能用大耐受剂量的阿片类药物？

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，用量根据个人情况进行疼痛滴定以达到最佳止痛效果，故肿瘤临床分期及预计生存时间长短，对用量来说可能有一定的影响，但不是唯一的指标，对非终末期的患者，也会出现需要使用最大耐受剂量阿片类药物的情况。

05

一旦使用阿片类药物，就可能终身服药？

癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可安全停用阿片类。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，停药应逐渐减量停药。[1]

06

用了阿片类药物就能完全止痛？

癌痛的原因复杂多样，不能保证服药后完全没有痛感。癌痛治疗策略除了针对病因的治疗、药物治疗，另外还可结合介入治疗、针灸等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等多种方式。[1]

以上用药误区您明白了吗？

参考文献

[1]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

[2]北京市疼痛治疗质量控制和改进中心.癌症疼痛管理药学专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(11):801-807. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2019.11.001.

[3]湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南[J].医药导报,2021,40(11):1463-1474. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2021.11.001.

[4]程熠,于世英.阿片类药物在肝肾功能不全癌痛患者中的选择应用[J].中国肿瘤,2011,20(04):278-282.

[5]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.镇痛药物不良反应专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-143.

[6]国家急诊专业质控中心,北京市急诊质量控制和改进中心,中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,等.阿片类药物在急危重症中的应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2024,33(2):162-171. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.02.005.

作者：潮州市人民医院抗肿瘤专业临床药师 许溢梅

审核：潮州市人民医院药学部主任 洪晓锋

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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