嗨，大家好！我们又见面了，今天学习血透患者降磷药物有哪些？
磷的排泄主要依赖于肾脏，当透析患者肾功能损害时，对磷的排出能力就会降低。常规血液透析清除磷的数量是有限的，常规血液透析清除量大约为800mg，腹膜透析每天的清除量为300~315mg，这样就导致体内含磷量增高，最终导致高磷血症的发生。
人体所吸收的磷主要来源于食物，高磷血症会给透析患者带来皮肤瘙痒且容易造成骨折、肌肉痉挛等现象的发生。控制高磷血症的发生尤为重要，那么怎样控制透析患者发生高磷血症呢?除了严格地控制饮食，食用含磷相对较低的食物，保证充分的透析治疗外，另外就是要合理地使用磷结合剂。那么磷结合剂究竟是什么?它是怎样起到治疗作用的呢?磷结合剂就是用药物结合食物中的磷，使磷从粪便中排出，不被人体所吸收。
磷结合剂又分为含铝的磷结合剂、含钙的磷结合剂、非钙非铝的磷结合剂。这么多的含磷结合剂究竟该如何选择呢?
一、含铝的磷结合剂
含铝结合剂主要有氢化铝和硫糖铝，它们的优点是磷的结合能力强;缺点是容易造成潜在的铝中毒相关疾病、骨病和贫血。由于含铝结合剂所造成的诸多缺点，临床应用效果不是很理想，现在临床上很少使用。
二、含钙的磷结合剂
含钙的磷结合剂主要有碳酸钙和醋酸钙。含钙的磷结合剂对于磷的清除力较好、价格比较低，是临床上比较常用的降磷药物。
(1)碳酸钙的种类繁多有片剂、咀嚼片、胶囊等，它的优点是可以有效地清除磷，但是效果不如含铝的磷结合剂，缺点是存在潜在的高钙风险(包括骨外的钙化)、对甲状旁腺的抑制作用、消化道的不良反应等。
(2)醋酸钙主要是以胶囊和片剂为主，相对比碳酸钙来说醋酸钙的磷结合能力较强，钙的吸收比碳酸钙少;缺点和碳酸钙是一致的，同样存在高钙风险。服用含钙的磷结合剂时，应该随餐服用，吃饭同服药一同进行，这样才会达到更好的治疗效果。建议从小剂量开始服用，分2~3次进行服用，用药时钙的摄入量不得超过2000mg/d(碳酸钙里含有的钙元素为40%，醋酸钙里含有的钙元素为25%)。含钙的磷结合剂适用于低钙血症人群和服用西那卡塞的人群，其他情况下尽可能地不服用。在服药期间应定时监测血钙的浓度，避免引起高钙血症，不得随意停药或更改剂量，发生严重的胃肠道反应时应及时与医师进行沟通，遵医嘱选择正确的服用方法。
服用含钙的结合剂时不应与洋地黄类药物一起使用，服用四环素类的药物应在服用含钙结合剂前的1小时进行服用，以免共同服药时产生冲突，影响治疗效果。活性维生素D，可增加肠道对钙、磷的吸收，不宜与含钙的磷结合剂同时服用。
三、非钙非铝的磷结合剂
非钙非铝的磷结合剂主要有盐酸司维拉姆、碳酸司维拉姆、碳酸镧。
(1)盐酸司维拉姆:一般为片剂，规格是800mg。优点是能够有效地降低磷且不含钙成分，有减轻冠状动脉和主动脉钙化的作用，能够改善体内的酸碱度;缺点是相比较含钙剂费用较高，由于不含钙的成分，可能会引发血液透析患者低钙情况的发生。出现低钙血症的人群要服用钙片。它能够引起代谢性酸中毒和胃肠道反应，盐酸司维拉姆结合胆汁酸，会干扰正常的脂肪吸收，导致脂溶性的维生素A、维生素D、维生素K的吸收。
食用方法是每日三次，随餐服用。推荐剂量为初始剂量800mg或1600mg，具体情况要根据患者血清磷的水平确定:血清磷的水平为1.78~2.42mmol/L时推荐是800mg，随餐服用，一日三次;血清磷的水平大于2.42mmol/L时推荐是1600mg，随餐服用，一日三次。
(2)碳酸司维拉姆:主要是片剂和粉剂，其优缺点与盐酸司维拉姆基本上是一致的。
(3)碳酸镧:为咀嚼片，规格为500mg/片、750mg/片和1000mg/片。优点是能够有效地降低磷且不含钙成分，能够偶尔减轻主动脉钙化的作用;缺点费用较高，存在胃肠道不良反应。
碳酸镧主要依靠镧离子和食物中的磷结合，形成不溶性的磷酸镧，不被胃肠道吸收，从而降低身体内磷的含量。
碳酸镧的使用建议从小剂量开始，血清磷的水平为1.78~
2.42mmol/L时推荐是250mg服用，一日三次;血清磷的水平大于
2.42mmol/L时推荐是500mg服用。服用时需咀嚼后咽下，不要整片吞服;可以碾碎后服用，服用方法为与食物同时服用或餐后马上服用。
在磷结合剂的选择上，要基于血钙及PTH水平，是否存在低动力性骨病或血管钙化，以及药物副作用的基础上，高钙血症、动脉硬化或存在动力缺失性骨病的透析患者，应该限制使用含钙的磷结合剂，超出人体负荷的钙会引起血磷水平的升高，进而导致钙在软组织的沉积，导致钙化。按时服用磷结合剂、合理控制饮食与充分血液透析相结合，才能够共同维持钙、磷代谢平衡。
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