男性 58岁 3年前发现双肺多原发肺癌，病灶如下：

2021年1月15日

病灶一：右肺中叶实性结节

2021.1.15

右肺中叶外侧段见实性结节灶，最大截面约1.9cm×1.8cm，呈分叶状，边缘见毛刺征及胸膜牵拉征，其内见空泡征，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值约6.8，考虑为周围型肺癌。

病灶二：右肺下叶外基底段混杂磨玻璃病灶

右肺下叶外基底段可见混杂磨玻璃斑片影伴空洞及空泡影，最大截面约3.2cm×2.7cm，呈分叶状，边缘见毛刺征，邻近支气管管壁增厚，呈不均匀性放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值介于1.9-3.2，考虑为浸润性腺癌。

治疗：

考虑到首次PET/CT检查，发现胸骨及右侧肱骨可见成骨性骨质破坏及FDG代谢轻度增高，骨转移瘤可能性大，结合肺内其他部位还有2枚1cm大小的磨玻璃结节也已经到浸润。患者进行了病灶一穿刺活检，提示腺癌，并行基因检测，发现EGFR基因突变，然后行靶向+化疗+免疫综合治疗。

一年后CT复查结果

2022.1.14

治疗1年后上述病灶均明显缩小或者大部分吸收，由于没有行PET/CT检查，所以病灶内肿瘤活性不好评价。由于当时疗效显著，所以患者继续口服靶向药2年。

直到最近一次CT复查（2024.3），发现右下肺结节明显增大，于是用PET/CT进行了评估。

2024年3月14

多灶性肺癌综合治疗后，与本院2021年1月15日PET/CT图像比较，结果如下：

1.原右肺中叶外侧段实性结节灶较前明显缩小，局部形成疏松索条样高密度影，未见FDG代谢明显异常增高，考虑为肺癌治疗后疗效显著，已无代谢活性，建议定期复查。

2.原右肺下叶外基底段混杂磨玻璃斑片状影伴空洞及空泡影较前增大，其中空洞壁前壁新增实性结节状软组织病变，上述病变FDG代谢较前增高，以上述空洞壁前壁新增实性结节状软组织病变为著，考虑为肺癌较前进展，建议进一步治疗后复查。

3.原片所示胸骨及右侧肱骨骨转移灶,FDG代谢明显消失，考虑了治疗后疗效显著，已无肿瘤活性。

小结

1.PET/CT在恶性肿瘤疗效评估中起到很重要的作用，如果病灶内提示有FDG高代谢，提示肿瘤仍有活性。较传统CT仅通过大小判断有很大的意义。

2.该患者2年前病灶治疗效果不错，一直使用靶向治疗，大概率是因为靶向药出现耐药的情况下，残留的肿瘤病灶在最近出现“死灰复燃”的状况。回顾该病例，是不是在进行降期后2年前进行手术彻底切除疗效会更好，值得临床考虑。就目前的情况远处未见转移，目前还有手术治疗的机会，我还是建议患者进行手术治疗。

3.由于患者家属中好几位都是肺癌手术治疗后不久去世的，所以患者非常抗拒手术治疗，甚至说如果家属非要给手术，自己宁愿放弃治疗。目前PET/CT已经排除远处转移的可能，情况还没有到不能救治的情况。所以两种建议：（1）实在抗拒手术，就对进展磨玻璃结节实性部分再次活检做基因检测，因为首次进行的基因检测是实性肿块，存在两种性质不同的肿瘤发生不同基因突变的可能，然后调整药物进行治疗，短期内复查病灶如果缩小，继续保守治疗。如果病灶短期内进展，必须进行手术。（2）直接手术。