他汀类药物临床应用已经有30多年的时间，越来越多的临床证据证明，在降血脂，预防心血管疾病风险方面，他汀类药物目前仍然是临床上最常用的一线药物。随着人口老龄化程度的不断加剧，也有越来越多的老年人需要使用，也正在使用他汀类药物。

即使如此，对于他汀类药物的诸多用药误区，很多朋友还是不清楚，从而导致了在现实生活中，虽然吃了他汀，但并没有“防住”疾病，以及长期吃他汀，带来了用药安全风险等诸多情况。也正是因为这样一些情况的出现，导致了很多人对于他汀类用药的担忧，影响了药物的合理使用。今天的这篇科普，给大家分享4个病例，希望从中我们能够认识到他汀的用药误区，学会更合理地使用他汀类药物。

这位患者朋友55岁，非常重视药物的作用，自从检查完血脂，发现总胆固醇、低密度脂蛋白偏高，医生评估其属于心血管疾病的高危风险，因此建议他服用他汀来进行血脂控制和心血管疾病的预防。

自从开了他汀以后，这位患者就坚持服用，偶尔出现不适，也从不间断，直到出现皮肤染黄，尿色变深，恶心，呕吐，厌食等症状时，才去检查，结果检查发现，他的转氨酶已经出现了重度的升高，而且持续了一段时间，肝脏功能出现了不可逆的损伤，而导致肝脏损伤的罪魁祸首，正是他汀类药物。

错在哪：是不应该吃他汀吗？当然不是的！对于这位朋友的情况，控制血脂和心血管疾病风险，是非常正确的选择。但对于这位患者，错就错在他没有充分了解药物的不良反应风险，没有在长期用药的过程中做好肝功能的定期监测，了解用药的安全信息。肝脏是个非常“沉默”的器官，当药物导致转氨酶升高时，初期可能没有任何感觉，但如果不及时停用药物，仍然坚持用药，则可能会带来不可逆的药物性肝损伤。

正确做法：在服用他汀类药物期间，应该密切注意药物可能发生的不良反应风险，做好长期用药的定期监测，这些监测包括定期的肝功能监测，以及出现肌肉痛时及时检查肌酸激酶水平，以及随着年龄增长，定期检查肾功能情况等。通过了解这些指标，才能够更好地保证他汀类药物的长期用药安全性。

这位患者朋友本身就是心血管狭窄超过50%的冠心病患者，而低密度脂蛋白胆固醇高到了5.0mmol/L的水平，同样也是属于需要严格控制血脂的人群，医生建议服用阿托伐他汀+依折麦布加强血脂控制。

这位患者服药后复查血脂，发现血脂控制的特别好，已经到了1.8mmol/L以下的达标水平，但他又总是担心长期吃他汀会伤身体，于是自己想了一个办法，就是每年坚持吃半年他汀，剩下的半年就停用，他觉得吃药的半年可能在“伤身体”，而停药的半年则“恢复身体”，但不幸的是，就在这种错误用药方式下，虽然这位朋友在“坚持”用药，最终还是突发了心梗，幸好及时送到医院抢救，才挽回了生命。

错在哪：他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥降血脂作用，这类慢病控制药物的特点是服药的时候才起效，而一旦停用药物，血脂代谢得不到有效的改善，血脂则仍然还是会升高，导致心血管疾病风险的进一步加大。当然，我们不能在突发心梗和停用药物之间得出直接的因果关系，但这种错误的用药方式，确实也给患者带来了更大的心血管风险。

正确做法：在做好相关用药安全监测的前提下，长期服用他汀类药物的安全性，还是完全可以保证的，对于已有心血管疾病的患者来说，如果能够耐受他汀类药物，应该坚持长期服用，每天用药，才能够保证药物作用的平稳发挥，才能够更好的保证药物的心血管疾病预防获益。

这位患者朋友是一位40岁不到的男性，身体肥胖，体检发现血脂其他指标正常，甘油三酯升高到了4.2mmol/L，属于中度升高的情况。结果听说他汀能降血脂，就自己买了他汀来吃，坚持吃了半年多，复查发现甘油三酯没有降下来反而还有点升高，而同时原本就偏高处于糖尿病前期的他，血糖进一步出现了升高，成为了确诊的“新发”糖尿病患者。

错在哪：没有经过评估就乱用药物，是他犯的主要错误。他汀类药物的降脂作用，主要在于降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，对于甘油三酯升高的情况，他汀类药物的作用很有限，但长期服用高强度的他汀，还有可能会对血糖代谢造成影响，特别是本身就已经空腹血糖受损，糖耐量异常的人群，他汀类导致新发糖尿病的风险，也会进一步加大。同样的，我们不能把这位朋友的糖尿病问题直接归咎于吃药，但他汀类药物对血糖的不良影响，也是值得注意的。

正确做法：对于这位朋友甘油三酯升高的情况，中度升高完全可以不用吃药，通过清淡饮食，加强运动锻炼，积极控制体重的健康生活方式干预，就完全可以降下来，如果一定要用药，也应该使用二十碳五烯酸乙酯（单组分鱼油药物制剂），贝特类药物等来进行甘油三酯的控制，而不是选择他汀类药物。他汀类药物虽然好，但也不应该滥用，应该经过医生对血脂水平，心血管疾病风险情况进行综合评估后，再决定是否需要服用他汀类药物。

上述3个病例都是在他汀类药物用药方面，存在这样那样误区的常见情况，很多朋友在使用他汀类药物期间，同样也存在这样的一些问题，希望这样的病例能够为大家敲响警钟，让我们更安全，更合理地使用他汀类药物。