从出生开始
人的心脏就开始
一刻不停地运作着
并且用一种有节奏有规律
匀称的节奏跳动着
这就是我们的“心律”
当因为某些原因
这种有节律的跳动
失去了原有的规律
就出现了我们今天要说的
——
“心律失常”
心律失常不仅能损害机体
严重时还可能威胁患者的生命
那么，怎样诊断心律失常？
心律失常都需要治疗吗？
如何通过中西医结合的方法
对心律失常患者进行治疗？
本期专家
商景洲
心率失常
心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生的异常，是心血管疾病中的一组常见疾病，可见于生理情况，更多见于病理状态，包括心脏本身疾病和非心脏疾病。
01
心律失常如何分类?
根据发生部位分类
▋ 室上性心律失常：指冲动起源于房室束（希氏束）以上部位的心律失常，包括窦性、房性、房室交界性心律失常。
▋ 室性心律失常：指冲动起源于房室束及以下部位的心律失常。
根据发生时心率的快慢分类
▋ 快速型心律失常：发作时心率大于100次/分，可见于期前收缩、窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等。
▋ 缓慢型心律失常：发作时心率小于60次/分，可见于窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞等。
根据发生机制分类
▋ 冲动形成异常：包括窦性心律失常和异位心律失常。
▋ 冲动传导异常：包括干扰及干扰性房室分离、心脏传导阻滞、折返性心律、房室间传导途径异常等。+
02
心律失常的病因
心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。遗传性心律失常多为基因突变所导致，后天获得性心律失常中又包括睡眠、运动、情绪变化等生理性因素和心脏本身、全身性和其他器官疾病等病理性因素。
直接原因有：
心脏疾病：
冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等器质性心脏病，可导致心脏的传导系统器质性或功能性障碍，引起心律失常。
全身性疾病：
甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中、肾衰竭等心脏以外的器官发生功能性或器质性的改变，可能会对心肌细胞或传导系统细胞造成器质性或功能性损害，引起心律失常。
03
心律失常发生时
可能会有哪些症状表现？
心悸
心脏跳动的节律发生变化，患者会主观上感觉到心脏不舒服。
患者常表现为心悸等，具有突发性，突然发生，多逐渐缓解。
胸闷
心律失常发作时，心动过速导致心脏耗氧量增加，出现胸闷、憋气等症状；
心跳过慢导致全身供血不足，也会导致胸闷症状。
其他症状
▋ 一些患者还会有出汗、乏力等症状。
▋ 若心律失常伴有脑部血流动力学障碍时，可出现视物模糊、头晕、黑矇、晕厥等症状。
▋ 心律失常也会引起尿频症状，尤其是阵发性室上性心动过速和部分阵发性房颤患者。
▋ 若伴有胃肠道血流动力学障碍时，可出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。
▋ 若伴有肺部血流动力学障碍时，可出现气促、呼吸困难等症状。
04
心律失常如何诊断?
症状表现：
▋ 轻者出现心慌、心悸和运动耐量降低；
▋ 重者可诱发或加重心功能不全；
▋ 更严重者可能表现为晕厥甚至心源性猝死。
体格检查：
包括脉搏、心界叩诊、心率及节律听诊、心脏杂音等，均有助于判断是否存在心律失常及可能的病因。
实验室检查：
主要为心电图和动态心电图。
12导联心电图可发现左心室肥厚、左心房扩大等。有心律失常病史或体检发现的所有患者应进行24h动态心电图监测，甚至更长时程心电图监测等。
05
心律失常如何治疗?
药物治疗：
▋ Ⅰ类药物：具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道而起到膜稳定作用。包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
▋ Ⅱ类药物：即β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
▋ Ⅲ类药物：延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。
▋ Ⅳ类药物：钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
手术治疗：
▋ 导管消融术：通过颈部或大腿根部进行穿刺，将导管置入血管内，送达心脏后，在病变部位释放能量，消除“病灶”，达到根治快速性心律失常的目的。
▋ 外科手术：对于部分合并其他心脏疾病的心律失常患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的心脏外科手术，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等才能根治。
其他治疗：
▋ 心脏电复律：适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
▋ 植入型心律转复除颤器(ICD)：针对快速性室性心律失常，ICD能在数秒内转复为正常心律；当出现缓慢性心律失常，它又可起搏心脏。
中医药治疗心律失常
有哪些优势？
1.
中医望闻问切四诊收集来的资料是中医临床医生开方的基本依据，对心律失常病人，我们会结合病人的西医诊断，综合考虑。在规范化治疗的同时加以灵活辨治，不断调整，随证而治。
2.
中医通过独特的治疗方式和纯天然药材，使心律失常患者的症状明显改善的同时也避免了西药带来的一些副作用。
3.
中西医结合的完美融合，可以在手术治疗围手术期起到不可替代的作用，增强疗效，同时减轻手术相伴的副作用症状，中医的治疗主张整体论治，内外兼治，使受损部位机能恢复。
中医如何对心律失常患者
进行辨证施治？
通过望闻问切收集资料进行辨证论治，如：
气血不足证
【患者症状表现】：心慌动悸、劳动后加重，气短，自汗，面白无华，舌质淡红，脉象细弱。
【治疗建议】：宜补气养血。
【例方】：归脾汤。
阴虚火旺证
【患者症状表现】：悸而虚烦不宁，思虑劳心加重。面赤口干，多梦易醒，耳鸣，头晕目眩。舌质红，舌苔薄黄。脉细弦数。
【治疗建议】：宜滋阴降火。
【例方】：天王补心丹。
痰火扰心证
【患者症状表现】：心慌时发时止，受惊易作。痰多稠粘，口干，口苦，便秘，苔黄腻，弦滑。
【治疗建议】：宜清化痰热。
【例方】：黄连温胆汤。
心血瘀阻证
【患者症状表现】：悸而阵痛，心胸闷窒、或痛如针刺，面唇紫黯。舌质紫气或瘀斑，脉象涩或结代。
【治疗建议】：宜活血通瘀。
【例方】：血府逐瘀汤。
心阳虚弱证
【患者症状表现】：引悸而空虚不安，气短，动则心慌加剧，畏寒肢冷，舌苔淡白，沉细无力。
【治疗建议】：宜温阳益气。
【例方】：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
编辑：小汪
责编：夏天
编审：王俊
