刘某某，男，68岁，2024年3月21日初诊。眩晕三年余，平时间段常服降压片，血压持续在130/90mmHg，近2周来因情绪波动，眩晕加剧，兼有胸闷、心悸等症候，曾检查发现颈椎病、左室心肌肥厚，双侧颈动脉粥样硬化斑形成，考虑颈动脉硬化。刻下诊见：头晕时作，目眩且花，视物旋转，胸闷心悸，身有汗出，夜寝欠安，胃纳欠佳，二便自调，舌深红，苔薄白，脉细且涩。此乃血瘀阻滞，导致气血不畅。治以活血通脉，理气通痹，方拟血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡10g，枳壳10g，赤芍10g，炙甘草10g，当归10g，生地 15g，川芎 15g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，桔梗10g，天麻30g，钩藤30g，后下，葛根45g，白蒺藜30g，桑叶30g，全虫3g，蜈蚣2条，14剂，水煎服。 一周后复诊：药后胸闷胸痛未作，头晕减轻，汗止。舌淡红，脉弦。上方去桑叶，加威灵仙30g，骨碎补15g，水蛭10g，14剂。 4月20日二诊：诸症消失，嘱中成药血府逐瘀丸善后。 体会：随着颈动脉彩超技术在临床上的广泛应用，颈动脉斑块等颈部血管疾病得以及早发现。颈动脉斑块形成，是与颈椎病相关的另外一种严重血管疾病，与颈动脉血流量过缓、不足、脂化密切相关。不稳定斑块一旦脱落，很可能形成栓子，若堵塞脑部血管，则导致中风，若堵塞冠状动脉，则导致心肌梗死。许多西医内科大夫视之为体内的“定时炸弹”。目前临床对颈动脉斑块的治疗，西医大夫对于血管斑块常规采用他汀类药物进行治疗，对于临床不稳定斑块需要强化降脂、抗血小板治疗，严重狭窄可能需要支架植入治疗。中医治疗此病，余临证认为当活血化瘀，软坚散结，虫蚁搜剔络脉，方选血府逐瘀汤加减，此方是名医王清任所创立的活血化瘀诸方代表方。其实对于活血化瘀的方法，早在东汉医圣张仲景时期就已经出现了，譬如下瘀血汤和抵当汤就是活血化瘀的代表方剂。当代国医大师朱良春以擅用虫类药著称，虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，具有搜剔络脉，推陈致新之功，在临床广泛使用。中药名称里，能叫的上“灵”“仙”的很少，威灵仙一下子占了俩，可见威神之力非同一般。威灵仙可治骨鲠在喉，那么也应该能治疗颈动脉斑块，异曲同工。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。