痤疮（俗称青春痘），是一种常见的皮肤病。这种皮肤病不单单是造成皮肤损伤，还可能会让大家对其产生了容貌焦虑，更有甚者可能会出现社交障碍或者自卑等问题。及时治疗和预防是减少痤疮影响的重要方法，痤疮严重程度也高，治疗难度就越高，皮损造成的皮肤影响（如疤痕产生）就越大，所以我们需要正确认识痤疮的分级，已经各分级对于的治疗方法，以促进痤疮科学管理，提升治疗效果。
根据痤疮的症状及严重程度，痤疮分为Ⅰ-Ⅳ级。1、轻度Ⅰ级： 粉刺、白头、黑头
Ⅰ级痤疮一般都属于轻度，主要是由于毛囊口被角质细胞堆积、堵塞，皮脂淤积在其中而形成白色小丘疹，出现“粉刺”、“白头”的症状。如果皮脂暴露在空气里，皮脂就会被氧化、变黑，从而形成黑头粉刺。
2、 中度Ⅱ级：炎症性丘疹
Ⅰ级痤症状的基础上，部分小丘疹出现泛红的炎症症状，且数量增加。部分皮损会出现浅在性的脓疱，但这些症状仅局限于脸部。
3、 中度Ⅲ级：感染性脓疱
Ⅱ级痤症状如无及时控制，经过一段时间发展后，皮损会发展成深在性脓疱，形成相对较大的脓包，里面会伴有白色或黄色脓浆；同时皮损数量及分布的部位增加，可发生在颜面、颈部、胸部等部位。
4、 重度Ⅳ级：结节、囊肿
Ⅳ级痤疮是最严重的痤疮等级，是Ⅲ级痤疮未能有效控制的一种结果，这时皮损表面出现坚硬而又伴发疼痛的肿块，此为结节型痤疮。而皮肤表面下疼痛，并伴有白色脓液，摸起来质地偏软则为囊肿。
痤疮分级示意图
痤疮的治疗原则虽然说痤疮是一种能自愈的疾病，但是痤疮不及时治疗，痤疮可能会发展成较高的等级，这样就可能会引起皮肤一定的后遗症，轻度的是痘，严重可能会产生疤痕，对大家的生活质量造成一定的影响。所以，痤疮的治疗原则是及时治疗，控制症状，减少后遗症的发生。
临床上治疗痤疮的治疗方法主要有外用药膏、口服药、物理激光疗法、光化学疗法，不同的痤疮等级，其治疗方式也会不同。Ⅰ-Ⅱ级痤疮常用的治疗手段为外用药物，或加在医生的指导下用口服抗菌药控制炎症。而Ⅲ-Ⅳ级的痤疮情况通常会相对复杂，单靠外用药较难达到临床预期，所以医生一般建议采用联合治疗的方法，在外用药的基础上，联合口服用药治疗，如口服异维A酸是临床治疗Ⅲ-Ⅳ级痤疮的常用药物。
为什么口服异维A酸能用于中重度痤疮的治疗？回答这个问题之前我们先来了解一下异维A酸的治疗路径和原理：它是属于维生素A的天然代谢产物，同时也是第一代非芳香维A酸类药物；能够抑制皮脂腺脂质的合成、改变毛囊内环境从而减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和调节免疫以及改善毛囊皮脂腺导管角化等，可以同时作用于痤疮4个关键病理环节。
所以它是Ⅲ-Ⅳ级的痤疮的一线治疗药物，同时中度至重度痤疮在其他药物治疗无效以及频繁复发的痤疮其他治疗无效的情况下，可作为替代治疗药物使用。但是，不同程度的痤疮需要在医生的指导下根据症状的不同予以对应的治疗方法。
异维A酸的服用方法有哪些呢？一般来说异维A酸推荐治疗的起始剂量为每天0.25-0.5mg/kg，分两次口服。但异维A酸属于亲脂性药物，与食物同服时吸收效果相对较好。通常治疗2~4周后会根据临床效果以及不良反应酌情调整用药剂量，一般疗程应不少于16周。
根据临床指南显示，异维A酸的治疗一般3~4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月或更长时间。
服用异维A酸期间也会出现不良反应吗？大多数药物都会出现明显的不良反应，只是相对于当前疾病而言，属于无或者轻度的状态，并且不会影响生活质量。服用异维A酸期间也可能会出现常见的不良反应，主要为皮肤黏膜干燥（如唇、鼻腔和眼睛等），但这也是判定药物剂量的有效指标。若剂量偏大时则症状加重，且无法耐受。因此在用药期间若出现其他症状时，可与医生或药师联系处理。
服用异维A酸时还需要注意哪些问题呢？1、用药后痤疮加重（爆痘）需分情况处理
统计发现在异维A酸治疗开始的3~5周，约15%患者可能出现痤疮忽然爆发或加重的情况，有研究提示治疗初期使用低剂量异维A酸可降低痤疮加重风险。口服异维A酸后发生轻微的痤疮加重通常会自行消退，可按原剂量继续服用，无需调整；如果痤疮严重加重，需要及时咨询主治医生，由医生判断是否需要调整剂量或更改治疗方案。
2、 特殊人群避免口服异维A酸：
异维A酸的使用会导致胎儿骨骼等发育畸形，因此育龄期妇女及其配偶服药期间与服药前后三个月内应严格避孕；哺乳期间禁止使用。另外12岁以下儿童处于生长发育期，骨骺尚未闭合，同样也是不推荐使用的。
3、 服用期间尽量避免长时间日晒：
异维A酸具有一定的光敏性，服用期间可能会出现光毒性反应（如红肿、瘙痒、发热等）。因此，在治疗初始阶段面部以物理防晒为主，包括打遮阳伞、戴墨镜等。面部炎症得到控制、皮疹基本消退后，可以外搽防晒产品。
总结及时治疗是减少痤疮皮损影响的重要原则，而在治疗时我们需要根据痤疮等级选择合适的治疗方法。口服异维A酸是目前治疗中重度痤疮的常见治疗方法，但这个药物需要严格在医生或药师的指导下使用，以减少药物不良反应的发生，提升治疗效果。
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参考文献：
1、 中国痤疮治疗指南（2019 修订版），临床皮肤科杂志，2019，48(9)：583-588.
2、口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识，临床皮肤科杂志，2023，52(5)：298-307.
