病史
男性 70岁 以右肩部疼痛就诊，右侧肩关节X片提示右侧肩胛骨骨质破坏伴病理性骨折，就诊过程中我们发现骨质破坏明显，并且局部出现软组织肿块影，考虑骨转移瘤可能性大，于是行全身PET/CT检查，判定病灶的良恶性，并寻找原发病灶。
影像学资料
1.右侧肩关节CT提示肩胛骨呈溶骨性骨质破坏，局部周围软组织肿块形成，考虑转移可能。
2.骨窗提示骨质破坏
3.右侧肩胛骨局部可见溶骨性病变并形成软组织肿块，最大截面约4.9cm×3.3cm，呈放射性摄取显著异常增高,SUV最大值为17.2，考虑为恶性病变，转移瘤可能性大。
4.右肺下叶背段可见一枚混杂磨玻璃结节灶，大小约2.3cm×1.9cm×1.8cm，以实性成分为主，实性占比约75%，呈分叶状，边缘可见毛刺，其中可见空泡征，边界较清楚，呈放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值为3.5，考虑为浸润性腺癌。
综合考虑为：浸润性腺癌，伴右侧肩胛骨转移。扫描范围内肺门、纵隔淋巴结及全身其他脏器未见明显高代谢病变及转移瘤。
小结
1.混杂磨玻璃结节哪些情况下可能发现转移？
常见于病灶较大，并且其实性占比较大时，可能发生转移，病灶在2cm以内的鲜有转移，本例患者既往也没有做过检查，类似肺结节CT可以在很小的时候，3-5mm大小即可发现，病灶如果有进展早早就可以手术，不至于发生转移。
2.发现磨玻璃结节转移的主要途径是什么？
在我们的资料库中，同侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移的较多。第二位的是肝内转移。然后是脑、骨转移。
3.本例肺内混杂磨玻璃结节通过影像学诊断基本明确。肩胛骨肯定也是恶性病变，首先考虑骨转移，我们再建议患者就行局部活检排除小概率骨原发的可能，最终病理会发在评论区。
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