病例一:
男性 55岁 来自福建
随访期限:4年
发现右肺上叶尖段12mm小纯磨玻璃结节来就诊,就像所有人发现磨玻璃结节一样,经历着焦虑、惶恐和不安。2021年首次发现结节后从福建来到西安就诊。下面是首次来就诊我们进行的肺结节三维重建。
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诊断:
右肺上叶尖段见一纯磨玻璃结节灶,大小约1.0cmx1.0cmx0.9cm,边界光整,未见分叶及毛刺,该病变位于两支小血管穿行区,病灶边界清楚,考虑为原位癌,首次发现建议6个月随访,病灶无变化可年度随访。
后续:
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快四年多了,病灶未见明显变化。用我常说的四个字:涛声依旧!
特别提示,肺内是布满各种粗大及毛细血管网,这个结节虽然有血管穿行,但是血管未见增粗、迂曲,边界光整,所以血管穿行在磨玻璃结节诊断中,衡量期恶性程度或者级别的权重很小。另外这个结节边界相关清楚,但密度很淡,考虑为原位癌。患者每年来我中心复查一次,强烈建议不要过来,在当地医院检查足够了,但是出于信任,每年来一次复查及全身全面的体检。因为已经认识快4年了,在我的群里也看了无数磨玻璃结节的病例,也看了很多科普,所以就像他的网名一样:顺其自然。目前心态非常好。
病例二:
男性 27岁 来自内蒙古
随访期限:4年
发左肺上叶尖后段12mm大小纯磨玻璃,21年首次发现后奔波于全国各地看医生,有医生建议手术,也有医生建议观察。和所有的家长爱子心切一样,经历了非常不堪回首的焦虑和不安。在结节1年后经人介绍多方打听,家长进入了我的肺结节科普群。并且从遥远的新疆带孩子来检查。
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我的诊断:
左肺上叶尖后段一类圆形的纯磨玻璃结节(Se4 IM67),约12.0mm x 10.0mm,密度度均匀,CT值约为-770Hu,边界稍模糊,多平面重建,病灶边缘可见血管影走行,血管影走行自然,壁光整,未见增粗、僵直、扭曲等改变,考虑为腺体前驱病变(不典型腺瘤样增生-原位癌),不典型腺瘤样增生可能性大。
解释:
远道而来的朋友,我进行了深入的解释。从目前影像学特征,病灶非常淡,与正常肺组织有明显的过渡区,边界模糊,影像学改变类似病理学不典型腺瘤样增生改变的特征。告知其注意以下几点:
(1)类似病灶观察十年八年进展的可能微乎其微。
(2)目前无论国内外指南及各大主流三甲医院大概率不会建议直接手术。
(3)病灶位置比较深,手术如果做尖后段的段切损伤会相对比较大。
(4)类似病灶遵循指南,即便病灶出现小概率的改变,再进行手术完全不会耽误。
(5)大量数据纯磨玻璃结节即便小概率出现变化,也是在1-2年之间出现很细微的变化,通过年度复查我们完全可以甄别出来。
(6)考虑到孩子刚毕业工作,考虑到工作及将来面临的生活等其他原因,也可以选择观察。
(7)我们进行了一个约定:退一万步,如果我们要手术,可以设定一些可以参考的数据指标,比如:结节增大到14-15mm,出现密度增高的的成分或者CT平均值接近-500Hu。
处理:
患者由于在我的群里也有很长时间,时常关注群里的其他朋友的结节进展,对我也有一定的认可,决定按我说的继续随访。将以前的各种顾虑都打消了。计划每年到我这里来复查一次。我告知他不用这么劳兵伤财的,当地医院检查即可,每年的资料发我进行对比即可。
事实也印证了4年时间内病灶没有明显进展
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4年4个字小结:涛声依旧 没有任何实质性的进展。
近期大量随访4-8年的患者来随访、复诊,关注我,后续我将分享更多的病例。