嗨，大家好！今天我们分享一些关于血透患者贫血的用药。
鉴于尿毒症人群血液透析饮食的限制，很多时候不能够及时补充人体内造血的原材料，例如蛋白质、铁等;透析治疗过程中可能会有抗凝剂使用不当造成身体出血情况的发生，以及管路凝血、隐性失血等。以上种种因素都会造成尿毒症血液透析患者贫血，这种贫血的类型就叫做肾性贫血。
肾性贫血的本质是人体的红细胞减少，虽然人体内的红细胞每天都在拼命地工作来给人体运输足够多的氧气和营养物质，但是由于体内的红细胞太少，红细胞再怎么拼命工作都无法去完成人体的需要量。因为他们的数量太少了，不仅仅是无法完成人体的生理需要，而在人体内存在的尿毒症毒素又对红细胞的生理功能的完成树立了重重阻碍，其中尿毒素中的甲状旁腺素更是直接抑制了新的红细胞生成，还有铁的缺乏、维生素 B的缺乏导致了红细胞的寿命缩短。没有足够多、足够强大的后备军，导致完成血液生成前行的路途艰难险阻，随着红细胞的不断减少，人体出现了大量的不适症状，如头晕、头疼、心跳加速、面色惨白等贫血症状的发生。随着情况逐渐变得严重，红细胞的生理功能无法达到身体所需，再怎么努力的红细胞都无法正常工作，唯有等待“救援”--促红细胞生成素。
一、促红细胞生成素
大多数接受血液透析治疗的人群都会有贫血的表现，是因为肾脏受到损伤后无法或减少分泌促红细胞生成素(也可以叫做重组人细胞生成素)。它是目前接受血液透析患者的常用药物，可以很好地改善贫血状态。对于维持性血液透析人群，贫血带来的危害也不容小视，贫血可能会引起身体组织的氧供和氧耗下降、心输出量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭，还会导致认知能力和思维敏感度下降等危害，显著地影响透析患者的生活质量和病情进展。大量科学研究表明，血液透析患者治疗贫血一般应用铁剂治疗与促红细胞生成素治疗相结合，这样既能减少透析患者的医疗费用，又能够增强血液透析患者的生存质量。
(一)适应证
(1)用于肾功能不全引起的贫血(包含接受和未接受血液透析治疗的人群)。
(2)治疗除了骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。
(二)禁忌证
(1)对于促红细胞生成素过敏的人群。(2)对人血清白蛋白过敏的人群。(3)感染的人群。
(三)保存条件
促红细胞生成素的保存条件较为严格，需要在2~8℃的温度避光条件下进行保存，如果在需要透析患者自备促红细胞生成素的透析室进行透析治疗，有个保存的方法建议在保温杯里加入冰块进行温度的控制，或者放置在隔热袋内。在温度较高的夏天保存时，要尽量在适宜保存的温度下放置，以免影响药效。
(四)给药剂量
一般促红细胞生成素的剂量为4000IU、5000IU、10000IU，医师会根据患者的化验检查结果来开具使用剂量以及使用次数。在医师对血液透析患者给予促红细胞生成素治疗时，会告知患者每月对血常规进行检查，通过血常规检查结果对促红细胞生成素的剂量进行相应调整。
(五)给药方式
一般来说有两种给药途径:第一种是在透析治疗结束后根据医师开具的医嘱，通过透析机静脉给药的方式给予相应的药物，这种给药方式相对来说减少了疼痛;第二种是透析下机后根据医嘱给予皮下注射的方式，注射的部位一般为上臂三角肌、腹部，这种注射给药的方式吸收较好，缺点是直接皮下注射会产生疼痛，具体选择哪种给药方式可根据自身情况而定。
(六)不良反应
常见的不良反应有高血压、癫痫、透析通路血栓等。
二、铁剂
血液透析患者营养不良、消化道出血时会引起体内铁的缺乏。医师在正常给予使用促红细胞生成素治疗后，增加了红细胞的生长速度，就会更加需要铁剂的配合，当铁剂不能够满足红细胞的需求量时就会造成促红细胞生成素治疗反应差的结局。因此对肾性贫血患者，应定期对体内的铁含量状态进行评估，积极地寻找铁缺乏的原因，正确、有效、合理地使用铁剂治疗来改善贫血的状态。
什么样的指标反映了身体内铁剂的缺乏?临床上常用血清铁蛋白作为铁储存的指标，转铁饱和度作为铁利用的指标。接受透析治疗的人群应当每1~3个月进行一次铁剂状态的评估。
(一)给药方式
补充铁剂的方法有两种:一种是静脉补铁，例如蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁等;第二种是口服补铁例，如罗沙司他。
那么如何选择究竟是口服还是静脉?对于接受血液透析的人群常用的为静脉补铁，在血液透析的过程中，直接输入一定剂量的铁剂，在血液透析时透析器不会清除所输入的铁，这样方便铁剂的输入，还减少了再穿刺输入铁剂所产生的疼痛，一举两得。当转铁蛋白饱和度达到20%-50%时，血清铁蛋白在200-500ug/L，同时血红蛋白达标时也可以使用口服铁剂来维持治疗。
(二)适用人群
(1)需要接受铁剂治疗的血液透析患者。(2)缺铁性贫血人群。
(三)不良反应
(1) 胃肠道的刺激，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
(2)过敏反应，如皮肤潮红、头昏、荨麻疹、发热、关节疼痛等。
(四)注意事项
(1)在静脉输入铁剂时应严格按照说明书上所写必须先做过敏试验，无过敏的人群才可以使用，做铁剂过敏试验前1小时应当缓慢输入，密切观察是否存在过敏等不良反应。
(2) 补充铁剂的时候应当严格按照在医师指导下进行补充，不可随意调整剂量或停止使用。
(3)在补充铁剂时应当按照医师指示定期抽血化验，以防止铁在体内存储过高而导致的内脏含铁血黄素沉积，从而产生对身体不利的其他影响。
(4)有全身性活动感染的人群和严重的肝病时应禁止使用静脉铁剂。
肾脏疾病血液透析患者由于促红细胞生成素减少带来的贫血，严重影响透析患者的生活质量，增加了心脑血管疾病及死亡风险，因此当发生慢性肾功能不全时就应该重视贫血的发生，积极地纠正和治疗贫血，从早期开始发现、治疗能够大大地降低心脑血管疾病及死亡率。早期开始纠正贫血不仅仅提高了慢性肾功能不全人群的生活质量，降低了心脑血管疾病的发生率及死亡率，也可以延缓肾衰竭的进程。
大量的临床实验和研究都表明铁剂和促红细胞生成素的摄人能够很好地治疗血液透析患者的贫血状况。为了维持血液透析患者的血红蛋白和红细胞积压在正常范围内，需要同时补充铁剂和促红细胞生成素，这样才能保持稳定性和长期性。在血液透析患者贫血应用铁剂和促红细胞生成素治疗过程中，严格在医师的指导下进行有效治疗，注意防止由于铁剂摄入过量而造成心脏、脾脏以及肝脏的沉积，从而导致其他并发症的发生，定期遵医嘱抽血检查，并按医嘱及时调整用药剂量。
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