《伤寒论》是医圣仲景继前人之绝学，集汤液之大成而创，为中医学的发展做出了不可磨灭的贡献。著名学者章太炎，曾赞叹说“余于方书，独信《伤寒论》”、“中医之胜于西医者，大抵《伤寒论》独甚！”

自《伤寒论》出世之后，研究、阐发《伤寒论》的病、机、论、治为主的历代医家，不知凡几，论著达上千种，光宋金时期研究该书并成一家之言的，就不下80余家，著名的有庞安时、韩祗和、朱肱、许叔微、郭雍、成无己、王好古等人。有人形象地称为“一部伤寒论，半部中医史”。

被誉为“中国现代伤寒学术史上的三座高峰”之一——胡希恕先生就说过：“这一生，经方是我做到最好的事”。

胡希恕先生谨守“六经、八纲、方证”三个层次的病机，通解《伤寒》、《金匮》，以临床疗效卓著而广受赞誉。其“立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

在《胡希恕伤寒论讲座 》中就多次提到：只有通读《伤寒论》多遍，仲景之意才能明了，才庶几可至仲景告诫的“常须识此，勿令误也”。

笔者学习《伤寒论》多年，深深体会到要读懂《伤寒论》一书，“会通全书” 是最根本的途径，殊不知，很多原意都隐在字里行间，必须于“无声处”读《伤寒》！

《伤寒论》中以太阳病为抓手，其篇幅占六经病篇条文的44%以上。王肯堂说：“由太阳为三阳之首，凡阳明、少阳之病皆自太阳传来。”可以说，《伤寒论》的太阳病篇是“伤寒”证治全过程的一个缩影。的确如前贤所说：“能否学好太阳病篇，是能否学好其他各篇的前提和关键”。

在五运六气里，太阳在天为寒，在地为水，在人为膀胱。合起来就是“太阳寒水”，太阳以寒水主令，其中有三层含义：1. 太阳经是主水的。2. 太阳篇实际讲的就是水的循环过程——水被阳蒸成气，这个气遇到高处的寒，就又复凝结为水，重新降下来，太阳经与水密不可分；水的蒸腾或下降的过程发生障碍，就是太阳病，前者用汗法，后者用利水法。3.治太阳病就是“治水”。

太阳为诸经之藩篱，太阳病为邪在表，以发汗解表为正法，具体体现在以麻黄汤、桂枝汤为代表的解表诸方的运用中。而纵观《伤寒论》太阳病表证中，亦有诸多非以发汗之法祛邪病愈的证治，如利尿解表即为解表之变法，却不为一般人所知。

这也就是为什么太阳病篇讲了那么多的利水方剂的原因，如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、真武汤、五苓散、小青龙等等，五苓散就是其中的代表，是治疗水蓄于膀胱的。胡希恕先生一针见血地指出“解表需利小便”！

仲景在《金匮要略》中通过利尿而解除表证者不乏其例。如“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。《医宗金鉴》释：“脉浮，病生于外也，脉浮微热，热在表也。”可见本条表证较著，表证不解，在于膀胱气化不利，热不得泄，故仲景治疗时，重在利水渗湿，而轻于直接解表，仅桂枝一味，在内助膀胱气化时，微微解表。可见仲景旨在通过利尿而解表。

由于膀胱通过它的经脉与皮表联系甚密，因此《黄帝内经》认为膀胱也是主表的，《灵枢·本脏》说“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”

足太阳经脉循行于头背腰脊等阳位，太阳经阳气通过足太阳膀胱经输布于体表皮毛，并统摄营卫，具有顾护体表、温阳肌肤、调节腠理开合、布散津液之功。

《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为水府，贮藏津液，为气化之所，其气化所出浊者为尿液排出体外，清者随太阳经气布散，上至脏腑，外至体表皮毛，停而为津液，而后又在营卫功能作用下布散以濡养周身，在体表代谢后化为汗液排出体外。

如此，足太阳膀胱经、腑相连，经气周而复始。故太阳经气调和，则太阳腑气通畅；反之，若太阳经气受阻，致经腑之气不相顺接，继而影响膀胱气化，津液凝聚而为水，即为膀胱蓄水证来路之一。

“太阳之上，寒气主之”，太阳经腑受邪，易从寒化。太阳经表受寒，邪气循经入腑，郁阻腑之阳气，内藏之津液无以气化则易寒化为水，水性为寒且郁阻于内，气化不出，因此可见小便量少难出、小腹胀满等症。

由于机体的正气不够充足，病邪可沿着太阳经脉到达膀胱脏腑，干扰膀胱的功能，主要是它的气化功能，导致膀胱对水液代谢的终端过程不能进行很好地处理，从而使水液得不到充分的气化、布散，小便不通畅，水液就逐渐在膀胱蓄积起来，形成蓄水证。

所以，蓄水证和感冒有着密切的关系，有人一感冒就会小便不通畅，甚至几天后一点也尿不出来，全身水肿，就是这个道理。随着水蓄渐多，小便愈发不利，小肚子也跟着会胀满疼痛。机体的水液蓄积在膀胱，还会造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了，上面自然就会缺水，所以膀胱蓄水的患者还会有明显的口渴症状。

小便不利为气化不利，水邪内停之反映，水邪内停则必然影响太阳腑气不利、气化失司。正如柯韵伯所说“若小便利，病为在表，仍当发汗，若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证为罢也，故去桂枝而居以苓术，……。”

临床常表现为翕翕发热，小便不利等证，其辨证为蓄水发热，病机在膀胱，所谓“邪去而正安”，病位在下焦，当以通利小便为治疗大法。正所谓“通阳不在温，而在利小便也。”

表不解兼水停有以下两种证候：

外邪内饮证 ——外感风寒，表邪不解，引动蓄饮；或风寒犯肺，水道不利，致水饮内停，故证以咳喘发热为主，但水饮病变化多端。又见水蓄影响下焦膀胱气化不行，则小便不利，少腹满等，治宜用小青龙汤解表发汗，温化水饮。

内外水饮证——太阳表邪循经入腑，膀胱气化不利，邪与水结于下焦；水饮停聚不能化生、输布津液，则证以口渴、小便不利为主。或伴有恶风，发热，汗出，脉浮或浮数等治宜化气行水，兼以解表，用五苓散。

五苓散由五味药物组成：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。方中的茯苓、猪苓都是菌类的东西，渗湿利水的效果特别好，尤其是猪苓利水效果最佳。泽泻也是一味非常好的利水药，且可以保护肾脏和膀胱，《药性赋》上记载它利水而不伤阴，就是具有护肾的作用。这三个药物配合在一起，能明显促进小便量的增加，以排出膀胱内多余的邪水。

五苓散证是以口渴、小便不利为主证，其因太阳表邪未解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，以膀胱气化不利为主要病机。其病因中必有表寒之邪，核心病机为太阳经腑之气不相顺接，津液寒化为水。

桂枝在这里起温阳化气的作用，蒸发膀胱内残余的水分。白术健脾补土，起到一个筑堤拦坝的作用，以防止膀胱蓄积之水上冲凌心。药物虽不多，但分工明晰，各司其职，从三个方面遏制蓄水的泛滥，组方不可以说不严谨。

正如柯琴在《伤寒来苏集》中所说：“必藉桂枝之辛温，入心而化液；更仗暖水之多服，推陈而致新。斯水精四布而烦渴解，输精皮毛而汗自出……五苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。”