乳腺癌，

术后复查，

重要性不言而喻，

帮助我们及时发现潜在的风险，

为后续治疗提供有力的依据。

复查，

结果正常，

都是对我们坚持治疗的最好回报，

也是我们走向康复的坚实步伐。

用积极的心态去面对复查，相信科学的力量，相信自己的勇气，只有这样，我们才能战胜疾病，迎接美好的未来。

➡️临床体检，伤口愈合情况，观察是否出现红肿、疼痛或任何感染迹象。患侧上肢是否存在水肿、疼痛以及功能受损等问题，并向患者提供一些关于预防淋巴性水肿的指导建议。此外，还需要注意手术切口周围是否出现了新的结节，是否需要进一步的检查。复查过程中，解答患者提出的疑问和顾虑，以帮助他们消除心中的担忧。

➡️血液检查项目比较多一些。

血常规是术后检查的基础项目，反映患者体内红细胞、白细胞和血小板等数量和形态，判断是否存在感染、贫血、骨髓抑制等情况具有重要意义。

肝肾功能检查血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肝脏和肾脏的代谢和排泄功能是否正常。

肿瘤标志物，检查血液中与肿瘤相关的特定物质，判断肿瘤是否存在复发或转移的风险，为后续的治疗和随访提供重要依据。

绝经前、后乳腺癌内分泌治疗有很多不一样，有时我们需要检测体内促卵泡激素、雌激素水平，是调整治疗方案的重要参考。

还有血脂、血糖和电解质检查，同样重要。

➡️影像学检查包括X线、超声、胸部CT以及MRI等。

超声检查则能够实时观察乳腺内部的结构和血流情况，对于发现肿块或液体积聚等异常表现具有较高的敏感性。

胸部CT检查能够清晰地显示胸部内部的解剖结构，包括肺、胸膜、肋骨以及纵隔等区域，判断是否存在胸壁侵犯、淋巴结转移或其他与乳腺癌相关的并发症。

脑部不是常规复查部位，当患者出现头晕、头痛、喷射性呕吐或癫痫等症状时，应安排头部CT或MRI检查，以便准确诊断病因。尽管PET-CT在检测全身复发转移灶方面具备优势，但由于它并非常规的复查手段，因此应根据患者的具体情况进行选择性应用。

对于保乳手术的患者来说，MRI检查可能更为精细和准确。高分辨率的图像可以清晰地显示乳腺内部的微小结构和病变。MRI检查在检测健侧乳腺、患侧胸壁以及淋巴结引流区是否有无复发情况方面具有独特的优势。

乳腺癌骨转移发生率比较高，为了及时发现并评估骨转移情况，骨扫描检查是项重要的手段。

骨扫描采用放射性核素标记的示踪剂，静脉注射进入患者体内。随着血液循环，这些示踪剂会被骨骼组织吸收，并在骨转移部位形成浓聚。随后，利用特殊的扫描设备对患者进行全身或局部扫描，观察示踪剂在骨骼中的分布情况，判断是否有骨转移的可能，⚠️灵敏度非常高，但有一定的假阳性。

➡️临床体检，在术后最初的2年里，建议每4到6个月进行一次。接下来的3年，可以稍微减少频率，每6个月进行一次。5年后，如果情况稳定，可以改为每年进行一次临床体检。

肝脏也是癌细胞容易转移的部位。➡️腹部超声可以观察肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官的情况，建议每6个月进行一次，3年后改为每年一次。

➡️乳腺X线摄影，也就是我们通常所说的乳腺钼靶检查，每年进行一次乳腺X线摄影，保乳患者需两侧检查，对乳腺内的微小钙化灶敏感性比较高。

➡️X线胸片或胸部CT也是必要的检查项目，每年进行一次，有助于发现肺部及其它胸部器官的潜在病变，推荐胸部CT。

针对腋窝淋巴结转移达四个以上、高危因素的患者，建议进行基线➡️骨扫描，并需每年定期进行骨扫描以监测病情。每年一次，若五年后患者病情保持稳定，可考虑将检查频率调整为每两年一次。

➡️血常规、血液生化以及肿瘤标志物的检测是不可或缺，建议患者在确诊后每6个月进行一次这样的检查，而在治疗3年后可适当调整为每年进行一次，以持续跟踪病情。

激素受体阳性乳腺癌，其特点在于癌细胞表面存在激素受体，使得癌细胞对激素很敏感。因此，针对这类乳腺癌患者的治疗策略除了常规的手术、放疗和化疗外，还需内分泌治疗，进一步抑制癌细胞的生长和扩散。

内分泌治疗过程中，患者除了需要定期进行常规的血液检查以监测治疗效果和身体状况外，还特别建议每6个月至1年进行一次血钙和维生素D水平的检查。因为内分泌治疗可能会影响患者的骨骼健康，导致血钙水平异常和维生素D缺乏等问题。

内分泌治疗还可能增加患者患骨质疏松的风险。骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨骼结构变薄，易导致骨折等严重并发症。因此，对于激素受体阳性乳腺癌患者来说，每年进行一次骨密度检测就很有必要了。

正在服用他莫昔芬治疗的乳腺癌患者，每年都应超声检查，监测子宫内膜厚度的变化情况。他莫昔芬是一种常用的内分泌治疗药物，但长期服用可能会增加子宫内膜增生的风险，甚至可能引发子宫内膜癌。

HER-2阳性乳腺癌患者会使用靶向药物或ADC类药物治疗，不良反应会对心脏造成一定的负担或影响，必须确保患者的心脏功能能够承受治疗带来的压力。

治疗期间，每3个月进行一次➡️左心射血分数的监测，判断心脏泵血功能的状况。如果左心射血分数出现异常，根据具体情况采取相应的措施，比如，暂停治疗或调整药物剂量。

注意，⚠️无症状性心功能不全的患者，需要提高监测频率，掌握心功能变化。患者可能没有明显的症状，但心功能却在逐渐下降，需要更加密切地关注。

正在使用ADC类药物的患者，多是复发转移性乳腺癌，还需要特别警惕⚠️间质性肺炎。药物引起肺部炎症，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等症状。一旦出现与此相关的症状，进行肺部CT检查。

ADC类药物还可能诱发周围神经性病变，表现为感觉减退、四肢疼痛和无力感等症状，某些情况下，患者甚至可能出现感觉过敏、错乱的现象。

三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体、孕激素受体以及HER2表达，内分泌治疗和靶向治疗手段不行。目前，三阴性乳腺癌的主要治疗方式有手术切除、化疗以及免疫治疗等。

患者是否携带有BRCA1/2基因？若患者确实携带有这些基因，那么她们罹患对侧乳腺癌和卵巢癌的风险将会相对较高。因此，需要更为密切地监测患者的对侧乳腺以及卵巢状况。是否需要预防性切除？根据患者的年龄、家族病史、个人意愿等因素进行综合评估，慎重选择。

一些三阴性乳腺癌患者可能用到免疫抑制剂和ADC药物治疗，相应的风险，如相关性肺炎和心脏损伤等。治疗之前，对患者的心肺功能进行基线评估。

在治疗期间，如果患者出现心悸、呼吸困难等异常症状，应及时进行肺部CT、心动超声以及左心射血分数的测定等检查，以便及时发现并处理问题。

免疫抑制剂治疗还可能对患者的甲状腺功能产生影响，通常在治疗后的一个月内出现，因此建议患者在此期间每3-4周进行一次甲状腺功能检测，以便相应处理。

参考文献：

中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）