这款内分泌药，我吃5年还是10年？
这个肚皮针，我打还是不打？
乳腺癌治疗过程中作为患者我们的内心总有疑问，当我们一次又一次被命运推到了选择的分岔口上，只有专业科学的解答才能为我们指明方向！
2024年觅健与厦门大学附属第一医院肿瘤内科叶峰团队一起开设了《与癌争峰》栏目，以直播和文章等多种形式，帮助大家答疑解惑！5月将开启第二场，大家可以搜“乳腺癌互助圈”
第一场直播嘉宾是厦门大学附属第一医院肿瘤内科叶峰主任和陈莉林主任，主题为“降低乳腺癌复发转移率，内分泌治疗5年VS10年”，下面一起来回看一下精彩内容吧！
01
陈莉林主任：你正在问的“内分泌治疗”
1、直播访谈问题
*关注“乳腺癌互助圈”公众号，成为粉丝后，评论区留言将有机会被互助君收集成为访谈问题！
觅健小米
主任您好，内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，治疗周期一般为5-10年。那么，哪些患者吃5年内分泌药即可，哪些患者我们建议将内分泌用药延长至10年会更好？
陈莉林主任
①目前，5年的内分泌治疗常用于相对老年患者、绝经后且肿瘤分期较早的患者，如肿块较小、淋巴结较少或没有转移、肿瘤细胞恶性程度较低的情况。对于这部分患者，5年的治疗可能是足够的。
②有一些探索性研究表明，对于某些特定患者，如肿瘤非常小（小于0.5公分）、淋巴结阴性、细胞类型低度恶性的患者，两三年的治疗也可能足够。但这类患者非常少见。
③在临床研究的一些数据中显示，对于大多数乳腺癌患者，特别是那些肿块大于1公分或淋巴结阳性的患者，原则上5-10年的内分泌治疗是必要的。这是因为乳腺癌术后的复发高峰在术后2-3年和术后5-6年。在研究中，我们会发现10年的内分泌治疗看到生存优势。因此，我们现在有5年、7-8年、10年的治疗方案供患者选择。
④最后，还有一些患者，在5年治疗结束后，根据他们的具体情况，可能会选择再延长2-3年的内分泌治疗，这些方案的选择都是基于患者的具体情况和风险评估来确定的。
觅健小米
关于内分泌治疗，很多患者都担心长期用药会带来一些“小麻烦”，比如潮热盗汗，严重时还会考虑停药或换药，请主任为我们的觅友支招。
陈莉林主任
其实潮热盗汗这事儿，并不是乳腺癌内分泌治疗专有的，是与更年期相关的一种常见症状。当我们使用内分泌治疗来抑制激素水平时，可能会加速或提早进入更年期，这时潮热盗汗等症状可能会更明显。
对于这些症状：
①首先我们需要从心理上认识和适应它。
②可以随身携带一条毛巾来擦汗；
③如果心理上难以适应或感觉特别不舒服，可以考虑使用一些中成药，如屏风散或六味地黄丸，这些在临床上都有一定的效果。但总体来说，内分泌治疗是不能轻易停药的。
更年期，对于女性来说是个“特别”的阶段，身体会有很多变化。但请放心，只要咱们调整好心态，再加上一点中药的助力，这些“小麻烦”都能搞定。我自己也经历过这个阶段，所以特别能理解大家的心情。大家要相信时间是最好的医生，这些症状慢慢都会过去的。
觅健小米
那么哪些乳腺癌患者是需要用到肚皮针？未绝经的乳腺癌患者打肚皮针已经超过5年，是否还要继续打？
陈莉林主任
“肚皮针”主要适用于未绝经的乳腺癌患者。帮助绝经前女性抑制卵巢功能，使雌激素水平下降，抑制乳腺癌复发，对于中等危险和高等高危的未绝经乳腺癌患者，使用肚皮针的效果显著，且年轻患者使用效果更佳。
互助君补充
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2015年St. Gallen共识指出，考虑使用卵巢功能抑制剂（OFS）的因素包括：
● 年龄≤35
● 接受辅助化疗后仍为绝经前
● 4个淋巴结转移
● 组织学分级为3级
● 或多基因检测显示不良预后的患者
肚皮针的标准使用时长为5年，但具体是否继续使用需结合患者个体情况，如年龄、卵巢水平恢复情况等。
例如，32岁肿块较大的乳腺癌患者，若5年后卵巢功能恢复较快，激素水平上升，可能会建议继续使用肚皮针，以尽可能降低风险。在使用肚皮针期间，如果出现不适，医生会考虑调整治疗方案。
最后，我们特别提倡对40岁以下的年轻乳腺癌患者进行卵巢保护。通过使用肚皮针达到保护卵巢功能，同时在持续用药中压制激素，达到预防乳腺癌复发的目的。治疗结束后，帮助卵巢功能恢复，使患者能够尽快进入正常生活，这对家庭和个人都非常重要。
延伸阅读《得了乳腺癌还能生孩子吗？她怀孕6个月查出晚期乳腺癌，如今母子平安！》
2、直播在线问题
观看直播成为粉丝后，您的问题将有机会被主持人抽取，并被主任解答！（注意，由于觅友信息不全，主任也仅针对觅友提供的信息进行回答，仅作参考使用）
幸运粉丝1
三阳二期乳腺癌患者，年龄67岁。ER95%阳性，PR7%阳性，HER2是1+（低表达），Ki-67是50%，肿瘤大小1厘米，无腋下淋巴结转移。已接受手术和化疗，目前服用依西美坦（一种抗雌激素药物）5年。
想问：依西美坦是否需要继续服用，以及接下来的治疗方案。
陈莉林主任
病情评估：
患者为Luminal B型乳腺癌，分期较早（二期），ER强阳性，HER2低表达，Ki-67 50%，无淋巴结转移，整体风险因素并不高。
治疗建议：
①依西美坦服用5年已经足够，因为风险因素不高，目前巩固治疗已完成。
②建议每年进行一次全面的复查，包括骨密度和骨头相关检查。
幸运粉丝2
Lumina b型，肿块不大，已经绝经，且没有转移，5年内分泌治疗后还要延长吗？
陈莉林主任
从风险因素来看，你的病情属于中低危，所以内分泌治疗5年应该是一个合理的选择。
在指南中，低中高风险的界定主要是基于淋巴结转移的数目、高危因素以及肿块大小等因素。你的医生给你开了8个月的药物，你可以和他进一步沟通治疗方案，如果服用后没有不适反应，那么您可以考虑继续坚持治疗。
既然已经吃了8个月，再坚持一年多，完成两年半的治疗可能会更加稳妥。虽然两年半的延长治疗与五年或十年的治疗没有直接对比数据，但根据目前的情况，两年半的疗程也是可以考虑的。
总的来说，乳腺癌的治疗需要根据每个人的具体情况来制定个体化的治疗方案。如果你有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与你的主治医生沟通。
幸运粉丝3
服用来曲唑后，血脂逐渐升高，改变生活方式也没有明显改善。是否需要更换药物？比如加用他汀类药物。
陈莉林主任
对于血脂高的患者，我建议改用依西美坦这样的药物，因为它在改善血脂方面与甾体和非甾体类药物有所不同。目前医院都有使用这种药，且效果良好，也在医保范围内。
关于血脂高的问题，需要具体看是哪一项血脂高，如胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白，同时结合是否有其他基础疾病，如血糖偏高。
如果食物和运动控制血脂效果不佳，确实需要考虑药物治疗。但请注意，血脂治疗的疗程相对较长，需要持续监控。如果血脂特别高，建议咨询心血管专科医生，通过运动和药物结合治疗。
幸运粉丝4
托瑞米芬使用5年后子宫内膜厚度为1.9公分，我该怎么办？
陈莉林主任
托瑞米芬最大的不良反应就是增加子宫内膜增厚和子宫内膜癌的风险。
我建议，如果该觅友绝经前的雌激素水平还很高的话，可以考虑使用肚皮针加上AI类药物，并严密监测子宫内膜。如果子宫内膜不能缩退至一公分以下的话，可能需要进行子宫内膜活检。最好要去复查一下。
幸运粉丝5
中药可以和他莫昔芬一起用吗？
陈莉林主任
中药在治疗中确实可能起到一定的作用，但具体使用需要与患者的主治医生进行沟通。但含有类雌激素成分的中药，可能需要谨慎使用。而健脾胃、理胃肠的中药，一般来说是没有问题的。
幸运粉丝6
骨质疏松，内分泌药物可以换药吗？
陈莉林主任
首先，骨质疏松是乳腺癌患者常见的一个问题，它会影响我们的骨骼健康。当您服用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦等药物时，骨质疏松的风险实际上是相似的。
骨质疏松如何处理：
①建议您每三个月进行一次骨密度监测；
②在骨密度的监测指导下，我们可能还需要使用其他药物，如唑来膦酸或骨化三醇；
③多晒太阳；
④通过饮食调整，多吃富含钙质的食物，并同时补充维生素D和钙片，也能有助于改善骨质疏松。
幸运粉丝7
肚皮针28天与3个月针剂，哪个疗效更好？
陈莉林主任
研究发现，无论是28天还是3个月的针剂，卵巢功能的逃逸概率大约在4%-10%左右，适合年轻和未绝经的中年乳腺癌患者。
有些指南会推荐3个月的针剂，因为它能减少患者去医院的次数，所以三个月可能更受欢迎。然而，不管是从实际效果来看，还是从激素逃逸的角度来看，两种针剂都没有太大区别，按需选择即可。
幸运粉丝8
乳腺癌患者改善睡眠的正确打开方式？
陈莉林主任
关于睡眠问题，我非常愿意与大家分享我的个人经历。
①首先，心理接纳。
我自己也曾经历过失眠的困扰，尤其是随着年龄的增长，睡眠质量逐渐下降。对此，我采取了多种心理建设措施。我认识到失眠与年龄增长和睡眠质量变差有关，因此我尝试从心理上接受并适应这种状态。
②养成良好的睡眠习惯。
比如不在睡前使用手机，而是选择阅读书籍来助眠。当我感觉到困倦时，我就会放下书本，放松身心，进入睡眠状态。
③找到适合自己的放松方式，避免在睡前进行剧烈运动，以免让身体过于兴奋。
可以尝试听一些轻音乐、使用香薰等，帮助自己放松身心。
④药物治疗。
在选择药物时，我们需要根据自己的具体情况来选择适合的药物，比如入睡困难的人可以选择短效药物。
⑤重视午休。
中午的午休时间也是非常重要的，它可以帮助我们补充精力，改善下午的工作状态。但是，午休时间不宜过长，以免影响晚上的睡眠质量。
由于文章篇幅有限，更多主任答疑觅友们可以回看直播：
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03
尾声
第一场干货文章整理就到这里了，乳腺癌姐妹们还有其他问题评论区请留言（信息更详细的姐妹更容易被抽中）！
每个月一场“与癌争峰”直播，觅友们如果有其他想法或者建议都可以反馈，觉得本篇文章有用的欢迎点赞或转发，大家的暖心互助能让更多乳腺癌姐妹受益！
本期专家
叶峰主任
厦门大学附属第一医院副院长 肿瘤内科主任
国家肿瘤学临床重点专科学科带头人
主任医师、博士研究生导师、博士后工作站导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）临床研究专委会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学分会主任委员
厦门市医师协会肿瘤医师分会主任委员
厦门市本土领军人才支持计划
任厦门市抗肿瘤药物转化研究重点实验室主任，厦门市高层次人才B类，承担和参与国家重大科技专项项目，主持参与多项国家自然科学基金课题，多项研究成果在ASCO、ESMO大会上进行交流展示，以第一作者及通讯作者在《Mol Ther》《Clin Cancer Res》《EMBO J》等发表SCI学术论文30余篇
审核专家
陈莉林主任
厦门大学附属第一医院肿瘤内科 主任医师
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会常务理事
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会临床研究协作分会常务理事
福建省医学会乳腺病学分会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会营养科普学组委员
中国癌症基金会肿瘤心理协作组常务委员
中国抗癌协会福建省分会肿瘤心理协会副主任委员
福建省抗癌协会第二届肿瘤营养与支持治疗委员会委员
福建省中西医结合学会肿瘤医学分会第五届委员会委员
福建省肿瘤防治联盟胃癌专业委员会委员
福建省中西医结合学会精神学分会委员
厦门市医师协会中西医结合精神病分会副主任委员
国家二级心理咨询师
