前不久，河南省胸科医院胸外五病区（微创外科）副主任侯智亮在门诊接到患者刘老先生家属的求助电话。

电话中，患者家属描述，家住新郑的刘老先生在节日假期前一晚的聚餐饮酒后，次日早上开始呕吐，吐后刘老先生便出现剧烈胸痛。

刘老先生在家人的陪同下立即就诊于当地一家医院，查胸部CT见有纵隔气肿，经保守治疗两天后，老人的病情仍未好转且有进行性加重的危险表现。

侯智亮接听电话后，多年的丰富临床救治经验让他立刻意识到刘老先生可能是食管破裂，因为症状特别符合食管破裂综合三联征（Mackle 1950 年提出食管自发性破裂综合三联症，即呕吐、胸痛和皮下气肿）。

侯智亮电话中立即告知刘老先生家属要禁止患者饮水，然后尽可能快地转入河南省胸科医院治疗。

当天，侯智亮便接诊了刘老先生。

收治入院后查体发现，患者颈部皮下握雪感即皮下气肿明显，同时伴有发热症状，侯智亮考虑此为食管破裂后消化液及食物残渣造成纵隔感染所致。

在复查胸部CT时，可见患者右侧大量液气胸（附图），考虑为食管破裂后经破裂口气体进入胸腔，消化液刺激胸腔产生积液，需要行右侧胸腔闭式引流。

侯智亮立刻联系到消化内科主任徐刚主任医师并为患者会诊。在胃镜检查时发现患者食管下段有一处裂口（附图），同时为患者留置好胃管及十二指肠营养管。

食管破裂得到了证实，为了能抓住救治机会，争取到更多的时间，侯智亮决定为刘老先生行急诊手术。

如果不尽快手术施救，一旦出现感染中毒症状加重，刘老先生病情进展就会立刻加快，可迅速出现感染性休克、呼吸衰竭、器官功能衰竭等严重并发症危及生命。

当时刘老先生已经出现感染症状发热，且伴有呼吸困难，在吸氧状态下指脉氧饱和度已低至90%（正常人群非吸氧状态指脉氧饱和度不低于94%），情况非常危急。

但具体应该选择哪种手术方式呢？

食管自发性破裂的治疗方法包括手术修补、手术切除食管、T管引流、支架和单纯引流等。

由于刘老先生食管破裂已超过48小时，所以，专家团队决定行T管引流术+开胸手术。

手术由经验丰富的侯智亮主任医师、王文波主治医师联手实施。术中可见刘老先生食管下段一处全层破裂的纵行单一裂口，长约5cm，胸腔内已存在大量积液，肺表面已形成脓苔包裹，食管破口周围大量脓液及部分食物残渣。反复冲洗胸腔，清除肺表面脓苔，游离、修剪食管破口周围坏死组织，完全打开纵隔胸膜，并放置T管引流。2个多小时的手术顺利完成，现在患者正逐步康复，即将出院。

侯智亮在术后讲到，自发性食管破裂发病率不高，症状常不典型，有时会被误诊为急腹症。此类患者病情发展迅速，病死率高，是胸外科高危病种之一，治疗方式首选手术。

早期发现、准确诊断，是可以通过手术修补的，而刘老先生的食管破裂已经超过48小时，破口较长，已经无法直接进行手术修补。

幸运的是，刘老先生及时转至河南省胸科医院，经过及时的引流、抗炎和营养支持，术后他食管破裂处的修复是要靠周围肺组织等的瘢痕生长慢慢愈合。

最后，侯智亮提醒大家，饮酒要适量，尽量避免发生饮酒后激烈呕吐的状况。目前在胸外科五病区收治的自发性食管破裂的患者中，大多数是由于剧烈呕吐反应，导致食管腔内压力剧增所致。自发性食管破裂多发生于食管下段，通常是由于大量摄入酒精和暴饮暴食引起的，呕吐、胸痛、皮下气肿是其典型三联征。一旦出现此类症状，请抓紧时间尽早就医。（王文波 于炎术）