家住许昌的喜向辉（化名）当了一辈子老实巴交的农民，没见过什么大世面也没经过什么大风浪，除了二十多年的糖尿病，自觉身体还不错，年近古稀时却得上了一种奇怪的病——起初是受凉后发热，有些胸闷气喘，可治疗十余日后却不见好转，还加了个“脸疼、眼肿”的症状，发展到后来甚至失明了！这到底是怎么回事？

今年2月，喜向辉因发热到河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科三病区求诊。

入院后，经过系列检查刘欣欣副主任医师发现喜向辉尿常规显示尿酮体4+，血气分析提示酸中毒（糖尿病酸中毒），同时乙型流感病毒核酸检测和新冠核酸检测呈阳性，肺部多发结节影伴空洞形成，肺泡灌洗液NGS检出烟曲霉、黄曲霉和热带念珠菌，诊断为侵袭性肺曲霉菌病。

此时，喜向辉病情已经恶化，意识模糊。

刘欣欣立刻为他补液，给予营养支持，并进行抗感染、抗真菌、气管镜下肺泡灌洗治疗及其对症支持治疗。

经过医护团队共同努力，喜向辉神志转为清晰。

虽然肺曲霉病得到了控制，但喜向辉右眼开始红肿、流脓、失明，并出现了脸疼、头疼症状，医生完善脑核磁检查，怀疑喜向辉得的是“鼻-眶-脑毛霉病”。

后来，喜向辉在外院耳鼻喉科的病理检查也印证了刘欣欣的判断。

毛霉菌在自然界中分布广泛，鼻-眶-脑毛霉病(ROCI)就是其中一种，且在糖尿病患者中最为常见，喜向辉就是一位糖尿病患者。鼻-眶-脑毛霉菌感染临床表现不具有特异性，疾病早期具有隐匿性，通常呈暴发性且常致死。因此，及时准确的诊断及治疗对于挽救病人生命意义重大。

医生为喜向辉做MRI检查，发现他右侧顶骨局部骨质不连，相应颅板下局限性积液可能,右侧额顶液异常强化影，结合病史考虑感染性病变可能,右眼眶周围及颌面部软组织肿，这说明毛霉菌已经在攻击患者的脑子和眼睛了。

根据病变范围，可将鼻-眶-脑毛霉病分为4期：Ⅰ期局限于鼻腔 ；Ⅱ期累及同侧鼻窦和眼眶 ；Ⅲ期累及颅内，没有或只有局限性的认知障碍 ；Ⅳ期双侧鼻、眼眶及脑均有累及，伴有意识丧失或偏瘫。

喜向辉已进展至Ⅲ期，病变累及范围广，手术风险大收益小，且合并有肺毛霉病，病情不容乐观。

针对病情，刘欣欣选择抗真菌联合治疗，利用具有类似作用但不同种类的抗真菌的合理组合对抗感染，与此同时积极控制原发病糖尿病。

经过一段时间治疗，喜向辉病情有了大幅好转，头痛缓解，各项生命体征逐步恢复正常。

鼻-眶-脑毛霉病患者特点 ：

(1) 既往糖尿病史，血糖控制欠佳

(2) 起病急，感染进展快

(3) 临床表现不具有特异性，疾病早期具有隐匿性

(4)诊断治疗涉及多个学科

喜向辉即是如此。

其实，恰当的感染组织手术切除以及抗真菌治疗是降低毛霉病病死率的关键。如果能够在发病初期引起重视，第一时间得到正确治疗，那么治疗效果将极大提升。

（穆倩倩）