关于冠心病很多老百姓都存在误区,总是认为心肌梗死的血管的斑块长大了,把血管堵塞造成的。今天就4个常见的误区进行详细解答,请关注收藏好。
一、心肌梗死是斑块堵塞血管。多数人认为,急性心肌梗死的发生,是由于血管斑块长大了之后,把血管堵塞造成的。请问您一下,斑块是一天形成的吗?斑块大了就突然引起堵塞了吗?
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其实,血管斑块是引起急性心肌梗死的重要原因,但是,血管斑块是逐渐形成的,它是人体衰老的过程,血管斑块的形成是很多年才逐渐形成的,如果心血管危险因素多,就长得快一点。
血管斑块有2种,一种是稳定型斑块,即使长的很大,把血管堵塞90%以上,只要还有“一线血流”,就不会出现心肌梗死。这种斑块引起的心绞痛叫做稳定型心绞痛,这种冠心病属于稳定型冠心病。人和斑块和平共处,斑块长得慢,血管没堵塞,只要认真改善生活方式,不吸烟,控制好三高,作息规律,适当运动,一般不会发生急性心肌梗死。
另一种就是不稳定型斑块,这种斑块即使很小,血管堵塞哪怕只有50%以下,也会由于斑块的不稳定,表面溃疡、炎症等,引起斑块的破裂,就会形成急性血栓,把血管堵塞,引起急性心肌梗死的发生。
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怎样区分斑块是不是稳定呢?除了血管内超声等检查判断以外,最重要的是看症状。如果长时间没有胸闷胸痛的症状,间接说明斑块比较稳定。如果一个月内反复出现心前区闷痛不适,甚至休息的时候,或者在夜间也会有发作,有的人发作很频繁,每周发作至少一次以上,说明斑块不稳定,随时有形成急性血栓堵塞血管的可能性。
前些天有个单位健康体检,45岁以上的人都做冠脉CTA,结果发现有不少人的冠状动脉提示有中重度狭窄。多数人没有症状,只有少数人有过胸闷胸痛的发作。有症状的人,可能就是不稳定斑块,容易有心肌梗死的可能性。
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二、他汀类伤肝阿司匹林伤胃不能吃。有的患者认为他汀类和阿司匹林的副作用较大,偷偷把药停掉。会带来很大的风险。他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇,抑制血管的炎症,防止斑块的破裂形成血栓,所以,如果是不稳定的斑块,他汀类药物是必须要吃的,除非有禁忌症。
因为血栓形成才会引起急性心梗,如果斑块不稳定破裂了,但是如果在吃阿司匹林,那么,这个破裂的地方也不容易形成血栓,也就不会引起急性心梗的发生。
所以,对于不稳定的冠心病患者,长期吃阿司匹林加他汀类是很有必要的。不能吃吃停停。
三、胸闷不是心绞痛。有人认为只有心前区疼才是心绞痛,其实,典型的心绞痛是心前区闷痛不适感,被石头压迫的感觉,有一种窒息感,有人还有喉头被紧锁的感觉无法呼吸,并不是明显的疼痛。相反,如果针刺样疼痛、跳痛、烧灼感的疼痛,每次持续几秒钟的疼痛,多数都和心脏无关。
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心绞痛除了上面的特征外,每次发作可以有劳累、精神过度紧张、饱餐寒冷等诱因,每次持续的时间一般在数分钟,可以自行缓解,很少超过半小时,如果持续时间超过半小时,要排除急性心肌梗死的可能性。心绞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置,为本人的巴掌大小范围,每次疼痛的部位比较固定,到处游走性的疼痛一般也不是心绞痛。
不典型的心绞痛可以表现为牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要进行鉴别,防止误诊。
四、血管狭窄重都要放支架。不少医生这样告诉患者,只要血管堵塞70%以上,就要放支架,不放的话血管就容易堵塞引起心肌梗死。给冠心病患者带来焦虑和不安。其实,血管狭窄只是一个衡量的指标,更重要的是斑块是不是稳定,有没有心绞痛症状。很多老年人查出血管狭窄非常严重,达到80%-90%,坚决不放支架,过了好几年也没有发生心肌梗死。
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这说明如果斑块稳定,不容易破裂,就不会有血栓的形成,因此也就不会有心肌梗死的发生。但这样高度狭窄的血管,患者运动时心肌的耗氧量增加,可能出现劳力型心绞痛,休息下来就能缓解。只要不进行剧烈的运动,日常生活不会有心绞痛的发作。这样的血管并不是非放支架不可。
总之,心肌梗死是血栓导致的,预防血栓才是重中之重,血管斑块是血栓形成的基础,有效管理自己的生活方式,积极控制三高水平,能有效预防心肌梗死的发生。