一、药物治疗原则

减轻慢阻肺症状，降低急性加重，发生频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力，延缓肺功能下降速率和降低死亡率每种药物治疗方案均应根据症状的严重程度、急性加重的风险、不良反应、合并症、药物的可用性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力进行个体化用药

二、稳定期治疗

1.吸入装置的选择

2.药物治疗选择策略

3.初始药物治疗

4.随访期药物治疗

三、急性发作期治疗

1.支气管扩张剂

首选短效吸入β2受体激动剂，加或者不加短效抗胆碱能药物吸入长效支气管扩张剂（2或抗胆碱能药物互殴联合制剂）对急性加重效果研究匮乏，一般不推荐，但建议出院前尽早开始应用长效支气管扩张剂，包括双支扩剂、三联吸入用硫酸沙丁胺醇溶液异丙托溴铵雾化吸入溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液（异丙托溴铵05mg和硫酸沙丁胺醇）

2.糖皮质激素

全身应用糖皮质激素可缩康复时间，并改善肺功能（FEV1）和氧合，减少早期复发的风险，降低治疗失败率，缩短住院时间，推荐剂量及疗程有差异，较多推荐泼尼松30～40mg剂量，疗程5～7d，糖皮质激素个体化治疗减少COPD急性加重治疗失败风险，优于固定疗法

3.抗菌药物

（1）抗菌药物的使用指证

呼吸困难、痰量增多、痰液变脓3种症状同时出现仅出现其中2种症状，但包括痰液变脓严重的急性加重，需要机械通气（有创或无创）

如果只有2种加重症状，但无痰液变脓或者只有1种急性加重症状时，一般不建议使用抗菌药物

（2）推荐使用时间

AECOPD门诊抗菌药物不超过5d；严重感染、合并肺炎、支气管扩张等适当延长抗菌药物疗程至10～10d

（3）抗感染方案

4.预防措施

5.甲基黄嘌呤（茶碱或氨茶碱）类药物

由于治疗窗窄，明显的副作用，不建议使用曾经认为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心排血量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用目前由于有显著不良反应（如心脏毒性、神经毒性等），且与常用药物具有显著性药物相互作用，如红霉素、某些喹诺酮类抗生素（环丙沙星，但不是氧氟沙星）、别嘌醇、西咪替丁、5-羟色胺摄取抑制剂等GOLD意见和我国慢阻肺诊治指南（2021年修订版）已经不再推荐

来源：Dobutamine