2024年6月14日天坛脑血管病会议四川大学华西医院的何俐教授就《合并脑出血患者重启抗栓治疗策略》专题
一 房颤抗凝治疗与脑出血1、抗凝治疗期间出现脑出血的处理方法根据2020年美国心脏病学会（ACC）发布的口服抗凝期间出血管理专家共识，患者在口服抗凝治疗期间一旦出血，临床医生要迅速评估出血严重程度，而且经常需要重复评估，以制定治疗决策，达到止血且维持器官功能的目的。
2 有机械心脏瓣膜抗凝治疗与脑出血2024年，一项发表于JAHA的观察性研究探究了有机械心脏瓣膜的脑出血患者重启抗凝治疗的时机，结果发现，在脑出血7天内或7-30天内抗凝的机械心脏瓣膜患者的30天后血栓形成和出血相关结局没有差异，该结论支持有机械心脏瓣膜的脑出血患者可早期启动抗凝治疗。
3 自发性脑出血抗血小板治疗RESTART研究结果发现，脑出血后76天重启抗血小板治疗导致脑出血复发的风险较小且该风险不足以超过抗血小板治疗所带来的益处。延长该研究的随访时间发现，抗血小板治疗对复发性脑出血或所有主要血管事件没有统计学意义的影响。
2023年发表于Stroke的一项观察性研究结果则提示，脑出血患者早期恢复抗血小板治疗（30天内）与延迟恢复抗血小板治疗同样安全。E-start研究的研究结果表明，手术后早期应用抗血小板药物是安全的。与延迟抗血小板治疗相比，术后早期（即术后3d内）开始抗血小板治疗能有效降低自发性脑出血患者主要不良心脑血管事件的风险，同时不会增加再出血的风险。
4 溶栓相关脑出血抗栓治疗静脉溶栓是目前急性缺血性卒中再灌注治疗的主要策略之一，但溶栓可使患者出血的风险增加1.5-3.0倍。因溶栓导致的脑出血，术后一段时间内凝血机制大多为异常，治疗通常非常棘手，具体重启抗栓的时机目前尚不明确。
何俐教授表示，多数研究提出溶栓相关脑出血或可在2周后重启抗凝治疗，但颅内出血后重启抗栓治疗的最优时间及最优治疗方案尚需高质量研究进一步明确。
小结最后，何俐教授总结到，关于脑出血后患者要不要重启抗栓治疗，目前的研究结果和指南表明，应综合评估患者的栓塞和出血风险，权衡重启抗栓的利弊。
关于脑出血后何时重启抗凝治疗，目前则尚无定论，但出血2周后启动可能更为安全；临床实践中重启抗血小板治疗时间可能为颅内出血3-11周之后。而关于溶栓后脑出血重启抗栓治疗的最优时间及最优治疗方案，尚需高质量研究进一步明确。
文章来源：医学界神 经病学频道2024-06-16 作者 汤圆
