内容资料来源

1. 李建平, 王文, 王超. 冠状动脉粥样硬化心脏病流行病学特征及其预防策略研究[J]. 中国全科医学, 2014, 17(28): 3369-3371.

2. 陈伟良, 张心宇, 周志刚. 冠状动脉粥样硬化心脏病诊治新进展[J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(1): 28-31.

3. 邹俊, 李建军, 王刚. 冠心病治疗的新策略[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018, 10(5): 56-60.

39岁的成都人王翔是一名厨师，擅长烹饪各色家常菜，其中多以重油重盐的川菜为主，很多客人甚至点名要吃他做的菜。除去工作时间，平时生活当中王翔也十分热爱美食，一听到什么不错的餐馆就一定要去打卡。

2017年6月2日，王翔和同事一起出去吃饭，席间还忍不住喝了一点酒。散场离开时，王翔突然感觉胸闷，连带着整个胸骨下端都跟着有闷痛感。他只当是酒喝多了，赶紧快步往家走，没想到走的越快疼痛愈发明显，到家时额头已经渗出了汗珠。

27号那天，王翔提前下班回家烧了一桌子的菜为妻子庆生。看着桌上油腻的菜色，妻子的面色却有些凝重的问道：“医生不是说了你血压高不能吃这些东西吗，怎么还是不听劝？”

见状，王翔倒也不生气，打着马虎眼让妻子赶紧过来吃饭。饭后卧室的灯也跟着灭了，可没一会，灯光重新亮起，王翔蹲坐在床边大口喘着粗气，妻子的眼神中有怨怼也有心疼。

大概过去了五分钟左右，王翔自觉身体情况已经好转，于是起身去卫生间洗漱。随着浴室热气的升腾，王翔开始感觉自己仿佛置身云端，脚步都是轻飘飘的，眼前的事物都像是蒙上了一层白布，让人看不清楚。没等他反应过来，突然眼前一黑不省人事。

经检查，患者心电图未见异常。考虑高血压的既往病史，医生决定做冠脉造影手术。结果显示，患者前降支近端狭窄70%。经诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病。

冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病，是一种由于冠状动脉内壁发生粥样硬化而引起的疾病。粥样硬化是指动脉内壁堆积脂肪、胆固醇、钙及其他物质的混合斑块，这些斑块可能逐渐增大，使得动脉狭窄，血流受到阻碍。当心脏肌肉的血供不足时，就会导致胸痛，亦即心绞痛，甚至可能引发心肌梗死。

虽然他还没有达到安放支架的水平，可是这一情况仍然十分危险。医生给他开了阿托伐他汀帮助控制血脂斑块，同时不忘叮嘱生活中的注意事项，为了不让他忘记，在他出院前还发了一张健康宣教单。

回家后，王翔仍然是心有余悸，服药也不敢怠慢一丝一毫，在饮食问题上不用妻子反复唠叨也能自觉保持清淡且健康的饮食习惯。日复一日，时间很快来到半年后。王翔带着忐忑的心情来到医院复查。

详细的检查后，王翔收获了一个惊喜，身体恢复的相当不错，血管内斑块数目显著较少，高血压也得到了良好的控制。这一结论给了他很大的信心，愈发坚定继续坚持下去的想法。

2018年4月23日，一场意外悄然而至。下班回家的王翔照常吃饭，看着桌上难得出现的红烧肉，不仅没有表现出心动，反而有些犯恶心，甚至想要呕吐。妻子知道他最爱吃这一类菜色，安慰道：“你就偶尔吃一次没关系的。”说着还把菜放到了他面前。

没想到这一举动直接让王翔跑去厕所呕吐，直到胃里开始泛酸水，他这才从洗手间出来。看着他的反应，妻子不明所以。王翔也同样纳闷，以为是前阵子自己贪凉伤了肠胃，赶紧服用了一片奥美拉唑。

5月8日，王翔回家时一幅灰头土脸的表情，肉眼可见的憔悴了许多。恰好那段时间妻子回了娘家，在饮食的问题上他也是应付了之。20号晚上，妻子从家里返回，刚好碰上了王翔，结果发现他面色蜡黄，瞳孔也有染黄的迹象，手掌比常人都要红润许多。

隔天，妻子把人给带去了医院。一路上王翔都在抱怨，坚持自己没事。医生在了解基础情况后，先是进行了简单的查体，发现患者全身皮肤及巩膜发黄，胆红素明显升高，提示肝衰竭。

可奇怪的是，患者肝脏未见任何异常肿块，也不存在自身免疫性肝病，这都说明了肝脏自身并未发生器质性病变，很快医生就将怀疑的目光对准了外界因素，比如药物。

“你最近吃了什么药？”听着医生的问题，王翔如实回答，表示自己平时除了服用他汀外就是吃降压药，之前都是这么过来的。听到这，医生却眉头紧锁，这些都不对。

在翻看病历本的时候，医生注意到了一项异常，问道：“这上面提到你之前服用他汀时曾出现了肌肉酸疼的症状，后自行缓解，这个过程里你没有吃什么其他的药？”经医生提醒，王翔很快就想起来了一件事，难道真是因它而起？

对上他的目光，医生无奈点了点头，解释道：“现在的患者真是个个不听劝呐，你怎么能擅自用药呢，都说了是药三分毒，你吃的那一味药恰好和他汀是天生的死对头！”

他汀类药物广泛用于降低胆固醇和预防心血管疾病，服用他汀类药物的同时使用中草药可能引起严重的药物相互作用，导致肝功能受损甚至肝衰竭。很多中草药和他汀类药物一样，主要通过肝脏代谢，这就可能导致两者在肝脏内的代谢竞争，影响药物的清除速率。

肝脏是人体主要的药物代谢器官，肝脏内的酶系统，尤其是细胞色素P450酶系统，负责将药物代谢成更易排出体外的形式，但是当多种药物同时通过这一系统代谢时，可能会导致某些药物的代谢速度减慢，从而在体内积累到足以引发毒性的水平。

比如，一些含有大黄、络石藤等成分的中草药可能会增加肝脏负担，如果与他汀类药物合用，可能使得肝脏代谢压力剧增，酶系统过载，引起肝细胞损伤。

中草药和他汀类药物同时使用，还可能影响药物的药动学特性，药动学主要涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄，在这四个阶段中，任何一个环节的变化都可能影响药物在体内的行为和效果。

一些中草药成分可能会改变肠道的pH值或者改变肠道菌群，这可能影响他汀类药物的吸收率，进而影响其生物利用度和疗效。此外，某些中草药成分可能会改变药物的分布，通过与药物相结合，改变其在体内的释放或转运，导致药物在某些组织中的积聚，增加毒性风险。

再者，很多中草药的确切成分和作用机制都不甚明了，这为评价和预测其与他汀类药物的相互作用增加了难度，无法精确预测二者共同使用时对肝脏的具体影响。中草药中的某些成分可能具有未知的肝毒性，与他汀类药物合用后，这些潜在的毒性作用可能被放大，造成不可预见的肝损伤。

在临床实践中，医生通常建议患者在使用他汀类药物期间避免同时使用未经充分研究的中草药。如果确需合用，应在医生的严密监控下，对肝功能进行定期检查，以及时发现肝功能异常并采取相应措施，以避免肝损伤甚至肝衰竭的发生。

为了确保用药安全，患者在使用中草药前应详细告知医生其正在使用的所有药物，包括处方药和非处方药，使医生能全面评估潜在的药物相互作用风险并及时给出专业建议。