春节假期人员的大流动，带来的也是呼吸道传染病发生率的大幅上升，根据北京市疾控中心的介绍，目前北京市呼吸道传染病呈现出现流感、新冠共同流行的态势，流感病毒活动度出现了小幅的下降，而新冠病毒的活动度则出现了持续上升。

通过近一周的北京市哨点医院流感样病例监测，其中流感病毒阳性率为30.3%，较前一周的31.4%略有下降，主要流行株仍然为乙型Victoria流感病毒，而新冠病毒的阳性率达到了21.1%，出现了较大幅的上升，JN.1变异株是主要的流行株。

这虽然只是北京疾控的数据，但实际上对于全国来说，也是很有代表性的，这种流行趋势，随着全国各地的春季开学，仍将持续一段时间。

新冠JN.1变体在我国出现流行，也并不意外，毕竟在过去的这个冬季，这个变体已经在欧美、东南亚等多地引发了新一轮的新冠流行，由于其刺突蛋白上的更多突变，相对于其他变体，JN.1具有了更强的免疫逃逸性，已经成为了目前公认的流行变异株。

目前对于呼吸道传染病的预防来说，流感仍然要积极重视，但新冠病毒活动度的升高，则是更值得注意的，我们之前感染新冠产生的抗体，在JN.1这种免疫逃逸性更强的变异株面前，被进一步突破感染的风险就会更大，特别是一些老弱人群，重症高风险人群，如果感染新冠，及时应用抗病毒药物就很有必要的。

对于抗新冠药物来说，目前我们已经不再是无药可用的情况，除了进口的药物帕罗维德，莫诺拉韦外，还有国产的相关药物上市，在2023年底的医保局谈判中，我国自主研发的3个抗新冠药物，也都已经被纳入了新版的医保目录，这3个药物分别是来瑞特韦（以下简称“乐睿灵”）、先诺特韦/利托那韦（以下简称“先诺欣”）、氢溴酸氘瑞米德韦（以下简称“民得维”），这3个抗新冠药物进入医保，大大提高了抗新冠药物的可及性和经济性，让更多需要使用抗病毒药物的患者能够用上药，用得起药，那么对于这3种药来说，又有哪些区别呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

作用机理对比

从作用机理上来说，乐睿灵与先诺欣与辉瑞的抗新冠药Paxlovid属于同一类，都属于3CL蛋白酶抑制剂类药物，该类药物通过抑制新冠病毒特异性的3CL蛋白酶，从而达到抑制病毒复制，对抗病毒的作用。该作用位点可以说是目前抗新冠病毒药物研发的“热点”，这个位置在冠状病毒中相对“保守”，不会因新冠病毒的变异而影响药物的疗效，因此，即使是目前流行的JN.1变异株，乐睿灵，先诺欣等药物目前也仍然是能够有效对抗病毒的。

而民得维则属于RNA聚合酶抑制剂，这类药物总体上来说从作用机理上来说，也是有效的，但无法排除对人基因组的影响，也会表现出一定的生殖毒性，从目前的临床数据来看，在降低重症风险方面，此类药物的作用表现，不如3CL蛋白酶抑制剂类药物。

在临床有效性方面，我们不妨对这3种药物的临床研究数据做一个简单的对比。从临床数据上来看，这3个药物在降低病毒载量，缩短病程时间，改善症状时间等方面，对比安慰剂都是有显著优势的。由于临床选择样本的不同，临床评估标准的差异性，很难去确认这3种药物哪种更有优势。

例如从缩短发热时间的临床数据来看，乐睿灵比安慰剂组缩短了6.9小时，而先诺欣实验组则与安慰剂组无显著差异，在缩短病程方面，民得维实验组患者恢复时间平均为10.9天，而安慰剂组时间为12.9天；先诺欣实验组患者的恢复时间为180.1小时，而安慰剂组为216小时；乐睿灵实验组患者与安慰剂组的恢复时间分别为251小时和271小时。

从临床研究数据来看，这3个药物的安全性也都还是不错的，其中民得维的不良反应比例甚至低于安慰剂组，在3期临床研究中，民得维，先诺欣均未出现严重不良反应事件，而乐睿灵则出现了一起肺炎事件（但研究人员认为与药物无关）。

需要注意的是，这3种药物有一种共同的常见不良反应，就是甘油三酯的升高，对于本身就有高甘油三酯问题的朋友，服用此类药物也应该多加注意。除此之外，服用民得维还要注意血压升高的风险，服用先诺欣则需要注意中性粒细胞减少的不良反应。

对于需要同服其他药物的情况，也要注意这些药物可能与其他药物产生的药物相互作用风险。

这3款药物中，先诺欣中与Paxlovid一样连用了利托那韦，这个药物是强效的CYP3A4抑制剂，联用它主要是为了维持抗病毒成分先诺特韦的药物浓度，但同时利托那韦也与其他药物有较多相互作用，特别是一些亲脂性的他汀药物，非洛地平等降压药等，都需要注意，应该避免与利托那韦合用。

乐睿灵中虽然没有利托那韦，但来瑞特韦也是经过肝药酶CYP3A 4代谢的，因此，如果正在服用CYP3A4抑制剂类药物（利托那韦、红霉素、克拉霉素，伊曲康唑等）以及通过该肝药酶代谢的药物时，也要注意相互作用问题。