又添新“罪证”,吃他汀把命吃没了?他汀是毒药?注意4点放心吃

小王的备忘录 2024-04-18 20:20:51

“我前几天体检查出颈动脉有斑块,医生给开了阿托伐他汀和阿司匹林两种药,可是我听一老友说这他汀药不能吃,吃了会死人的,到底有没有这回事?”

前几天,收到一位粉丝的问题,说医生给开的阿托伐他汀,他刚吃了一天,就不敢吃了,就是因为病友的一句话,说这药会吃死人。再细问一下,这粉丝又啥都不知道了,不知道人家为什么吃他汀,更不知道为什么人家为什么会去世,但他就认定这他汀肯定不能吃。

说实话,碰到这样的问题,也见怪不怪了,因为对于他汀类药物,一直都是争议颇多。

“吃他汀会伤肝,导致肝损伤”

“吃他汀会伤肾,搞不好会肾衰竭”

“吃他汀会升高血糖,吃出糖尿病”

“吃他汀会伤血管,诱发心脏病”

……

等等,这还真是越说越离谱,再说下去,这他汀估计真就成“毒药”了,说它能吃死人,也不足为奇了。可是,这他汀真的这么可怕吗?它不是心血管领域的基石药物吗?

他汀是“毒药”,真能吃死人?

正所谓“是药三分毒”,他汀虽然不是“毒药”,但确实也有一定的副作用。像是一过性的转氨酶、肌酸激酶升高,在用药初期是很常见的,可能在有些患者看来,这就是他汀伤肝肾的证据,但事实上这只是正常的反应,只要升高不严重,后续都能自行恢复正常。还有吃他汀导致肌肉酸痛、血糖升高的问题,一般也都不是什么大问题,及时止损,就能有效逆转。

但是,怕就怕患者本身的用药方式就错了,出现问题后也没能及时发现,那后果就很严重了。

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案例一:吃他汀导致急性肾衰竭,错在哪?

62岁的李叔在一次轻微脑梗后开始吃阿托伐他汀,吃了大概有半年后,时不时地会有肌肉酸痛的表现,李叔以为是上了年纪后正常的反应,也没放在心上。后来,在社区组织的一次老年人免费体检中,李叔查出血脂异常,问了社区医生后要求吃他汀。

李叔心想自己一直都在吃这种药,血脂还是高,肯定是剂量不够大,然后回家后还专门找了说明书出来,发现最大剂量可以加到80mg,而自己只吃了10mg,于是李叔就直接加到了最大剂量。结果,李叔就这样吃了大概有一个月后,发现肌肉酸痛更厉害了,还觉得浑身无力,吃饭也不香,还总犯恶心,直到发现自己的尿液颜色不对劲,像是浓茶色一样,李叔才慌了神,赶紧去了医院。

最终检查结果:横纹肌溶解症,急性肾衰竭。

医生说,如果李叔再晚来几天,可能命都没了。其实,李叔犯的错也很明显,主要就两点。

一是没有定期去复查,即便在身体已发出预警信号后,他依旧没有重视。事实上,很多患者在初次服用他汀类药物时,医生都会明确警告,一个月后要来复查,这既是评估用药效果的关键,也是及时发现潜在的用药副作用,及时止损的关键,而李叔忽视了这一点,甚至在已有肌肉酸痛的情况下,仍旧没去复查,结果导致越来越严重,直到发展为横纹肌溶解症。这正是吃他汀最严重的副作用之一。

二是擅自加量服用,完全没有医生的指导。李叔在发现自己的血脂异常后,擅自就把阿托伐他汀的用药剂量加到了80mg,殊不知虽然这是说明书给出的最大剂量,但该剂量在我国患者身上的用药经验不足,所以并不受临床推荐。对于我国患者,专家都建议中低剂量服用,这也是权衡利弊给出的最佳选择,为此鲁南制药还专门研制了5mg的瑞舒伐他汀,目的就是方便国人用药。李叔在已经有肌肉损伤的情况下又大剂量服用阿托伐他汀,最终导致病情加重,恶化为横纹肌溶解症,并且诱发了急性肾衰竭。

说到底,李叔就是因为没有听医生的话,才导致了最终悲剧的发生。

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案例二:吃他汀突发脑梗丧命,错在哪?

58岁的老吴最开始吃瑞舒伐他汀,是因为高血脂,吃了大概有3个月后去复查,报告显示血脂已经达标了。但是,医生告知老吴,因为他有高血压,颈动脉也有斑块,降脂要求应该更高,这他汀药必须长期吃才行。老吴嘴上虽然答应着,但心里不禁犯了嘀咕,什么得长期吃,明明血脂已经达标了还让吃,这不就是想多赚点钱嘛!

于是,老吴回家后就把医生开的这一盒他汀吃完,然后就再也没吃了。直到前段时间天冷之后,有一天早晨,老吴和往常一样起床后去晨练,结果刚到小广场人就突然倒地不起了。等到被人发现,送往医院后,人已经昏迷不醒了。后来,医生诊断老吴是突发脑梗,虽然极力抢救,但终究无力回天,58岁的老吴就这样没了命。

虽说老吴的去世看似与他汀药毫无关系,但如果细究其实也有关系。

老吴错误地以为吃他汀就是为了降血脂的,血脂达标了,就不用吃了。殊不知,这他汀类药物的作用可远不止降血脂这一点,还有抗动脉硬化、稳定斑块、延缓斑块长大,预防脑梗、心梗等心脑血管疾病的作用,而这才是医生让老吴长期吃他汀的目的。再者说了,对于老吴这样的心血管高风险人群,低密度脂蛋白胆固醇降到3.4mmol/L以下是不够的,最起码要降到2.6mmol/L以下才行,所以报告显示的达标,可能并没有真正的达标。

老吴错就错在不听医生的话,擅自停用了他汀,结果最终导致了脑梗的发生。

再次提醒:长期吃他汀,一定要注意4点问题!

借着两位患者的悲剧,再次提醒各位正在吃他汀或者正在犹豫该不该吃他汀的患者,该吃的他汀一定要坚持吃,还要正确吃,尤其要注意以下几点问题。

1. 搞清楚自己吃药的目的:上面也提到了,他汀类药物不只用于降血脂,还能预防心血管疾病,患者在用药前一定要清楚自己的用药目的,如果是单纯为了降血脂的心血管低风险人群,那这药是可以停的,前提是保证血脂平稳达标。但是,对于大多数中老人群而言,吃他汀是为了预防心血管疾病的,或者已经患有脑梗、冠心病、心梗等疾病的患者,这他汀就必须长期吃,绝对不能擅自停用。

2. 吃药期间注意定期复查:对于初始吃他汀的患者,一定要在用药1个月后去复查,复查项目包括对血脂的达标检测,还有对转氨酶、肌酸激酶、血糖等可能异常的指标进行监测,以便及时发现问题,及时止损,必要时需要停药处理。另外,患者在用药期间也需警惕身体出现的异常表现,比如肌肉酸痛、乏力不适、恶心等,这些都可能是他汀的副作用,一定要及时就医,以防拖到更为严重的程度。

3. 切忌擅自调整用药剂量:他汀的副作用与剂量呈明显的正相关,用药剂量越大,副作用发生的风险越高,而效果随剂量的增加却不明显,所以对于我国患者都建议中低剂量用药,切忌大剂量服用,更不能擅自加量,即便确实需要调整剂量,也一定谨遵医嘱。

4. 警惕用药配伍禁忌:对于阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等需要经过肝脏CYP3A4酶代谢的他汀,在服用时尤其要避免与其他肝酶抑制剂同用,比如酮康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、华法林、环孢素、胺碘酮等,都要谨慎联用。另外,葡萄柚中所含的呋喃香豆素同用会抑制该肝药酶的活性,所以也不能与他汀一起用。当然,吃他汀不能喝酒,不能吃高脂肪、高胆固醇的食物等,这些就都是很基础的要求了。

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