最近，著名魔术师刘谦透露自己罹患了“肺腺癌”，并已于今年2月做完了手术。
刘谦说，早在4年前，他就在体检时发现了肺结节，一直没有恶化，直到此次确诊。因为医生说“迟早要变坏”，才决定早动手术，可幸的是属于“零期”。目前他已经戒烟，定期到医院回诊，精神还不错。
“见证奇迹”是刘谦的口头禅，对于恶性程度较高的肺癌，他这次还能创造奇迹吗？
什么是腺癌、鳞癌、小细胞肺癌？这些都是癌症的组织学分型名称，是根据显微镜下观察到的肿瘤细胞形态和特征而定的。世界卫生组织（WHO）将肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
非小细胞肺癌占所有肺癌病例的85%左右，根据肿瘤细胞形态和组织来源，可以进一步分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等。
腺癌的意思就是起源于肺泡的腺体细胞，肿瘤通常发生在肺的外周部位，是最常见的非小细胞肺癌类型，占所有肺癌病例的40%-50%。常见于不吸烟者和女性，早期多无症状，进展后可出现咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。
鳞状细胞癌简称鳞癌，起源于肺的支气管上皮细胞，通常发生在主支气管，与吸烟密切相关，占所有肺癌病例的25%-30%，患者常伴有咳嗽、痰中带血等症状。
大细胞癌特点是肿瘤细胞形态较大但没有腺癌或鳞癌的特征，占所有肺癌病例的10%-15%。可以发生在肺的任何部位，生长迅速，预后较差。
相对于非小细胞肺癌，小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，肿瘤细胞形态通常小而圆，生长迅速，容易发生广泛的淋巴结和远处转移，与吸烟有很强的相关性，在诊断时往往已处于晚期。常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和体重减轻等。
除了非小细胞和小细胞，还有类癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌等其他罕见类型，生长比较缓慢，恶性程度较低，预后相对较好。
“零期”是不是癌症？对于最常见的肺腺癌，其浸润程度，也就是侵犯的深度，是反映癌症发展阶段和预后情况重要指标。世界卫生组织（WHO）和国际肺癌研究协会（IASLC）推荐分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌四个阶段。
1、不典型腺瘤样增生。是指肺小气道或肺泡上皮细胞的非典型增生，相当于细胞外形“长歪了”，通常直径小于5毫米，被认为是一种良性病变，但也有潜在癌病风险。患者通常没有明显症状，也不需要积极治疗，只需要随访观察进展。
2、原位腺癌。局限在肺泡上皮，肿瘤直径通常小于3厘米，没有向下侵犯周围组织、血管或胸膜，暂时不会转移，手术切除后一般可以完全治愈。从2021年3月份开始，世卫组织已将其定性为良性病变。
3、微浸润腺癌。在原位癌的基础上，伴有深度小于5毫米的浸润，是原位腺癌向浸润性腺癌发展的过渡阶段。因为其浸润范围有限。手术切除通常也可以治愈，复发和转移的风险很低，属于超早期肺癌。
4、浸润性腺癌。就是肿瘤已明显侵犯周围组织、血管或胸膜，根据肿瘤大小、浸润深度、是否有淋巴结转移以及远处转移等情况，分为一到四期，并据此选择手术、放疗、化疗、靶向和免疫等多种方法进行治疗，预后取决于肿瘤的分期和患者的整体健康状况。
刘谦说自己是肺腺癌零期，不是一二三四期，那么可以排除浸润性腺癌，而且他的医生说如果说现在不做手术，迟早会变坏，由此推断他大概率是原位癌，按照最新的分期，都不能算是真正的肺癌。即使情况再差一点，比原位癌更进一步，是微浸润腺癌的话，预后也是很好的。
但需要说明的是，这并不是刘谦的什么“奇迹”，而是有赖于他早期发现肺结节，定期观察，及时治疗。
不吸烟、戒烟能否预防肺癌？刘谦的采访中，有几点很值得我们关注：
第一，他说他自己有肺癌家族史，所以说对肺结节很担心。对于有肿瘤家族史的人，罹患肺癌的风险会比普通人高一些，但并不意味着直系亲属中有肺癌的，就一定会得肺癌。所以对于有家族史的人，发现肺结节要格外引起重视。
第二，他说他戒烟了。吸烟是肺癌的高危因素，目前研究显示，肺鳞癌、小细胞肺癌和吸烟息息相关，但是肺腺癌与吸烟并没有非常明确的关系。事实上，现在越来越多的不吸烟人士和女性也常在体检中发现肺结节乃至早期肺癌，很多是因为体内基因变异，例如EGFR发生突变，而且这种现象在亚洲要比欧美常见。
第三，刘谦发现肺结节后，先定期随访，随访一段时间当结节发生变化，再积极外科干预，这是个标准流程。体检发现肺结节并不等于肺癌，是无须太过恐慌的，只要及时干预，一般来说不会影响我们的寿命。
第四，肺结节一般没有任何症状，不疼不痒，多在体检中发现，所以规律体检很重要，也要选择合适的体检方式。目前常规体检项目中的胸部X线检查，包括胸片、胸透，对肺癌的敏感性非常低，难以做到早期发现，只能发现比较大的肿瘤，往往已经是中晚期了。要做到早期发现肺癌必须依赖低剂量螺旋CT（LDCT）。
因此，建议以下几类肺癌高危人群定期检查LDCT：一是吸烟人士，尤其是吸烟指数超过20年/包，也就是用烟龄乘以每天吸的包数，大于20就属于高危人群。二是处于高危环境或有暴露史的，比如工作、生活环境中长期接触石棉、氡气等对肺有害的物质。三是合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核的患者。四是有恶性肿瘤家族史，或者自己罹患过某种恶性肿瘤，都要特别注意。
