一、基本案情

产妇蒲某柳、女、44岁，孕后7个多月于2020年2月18日因下肢稍浮肿就诊于被告x县人民医院，并在被告进行首次产检，后又于2020年3月19日在被告处进行产检1次，2020年4月6日、4月14日进行Ｂ超复查，均未发现孕情异常。

2020年4月23日，显示小脑偏小。当日赴x省医科大学x附属医院进行复查，结果显示胎儿小脑萎缩发育不良，该院医生建议家属终止妊娠。蒲某遂于2020年4月24日入被告医院引产，2020年4月26日6时死亡。

二、患方观点

1、未正确履行紧密跟踪监测义务，破水后未得到及时处理，是导致蒲某柳发生羊水栓塞的重要原因，同时，出现羊水栓塞的症状时，未采取得力的治疗措施、抢救不及时，在孕妇各项生命体征急速下降的情况下才进行剖宫产手术，错过最佳手术时机；

2、未能及时应对术中紧急突发情况，且未制定抢救预案；

3、术前未备足0型血浆，因没有及时输送血液，是造成蒲某产后大失血致心肺功能衰竭死亡重要原因。在病例中显示，手术过程中蒲某的出血量为3000ＭＬ，故被告及其医务人员对剖宫产手术中出血高危因素估计不足，对产后出血量估计不准确，对出血来源判断不准确，未及时输血等过错；

4、被告处建档立卡检查以及待产前检查结果显示，胎儿小脑发育不良、Ｇ6Ｐ1孕38＋3周Ｌ0Ａ待产引、妊娠高血压、边缘性前置胎盘、流产史、羊水过多等情况，在孕妇身体指标不具备平产的条件下，被告及医务人员未引起足够重视，却依然要求予以平产，未根据产妇实际情况及时调整手术方案以保障产妇的生命安全；

5、在被告医院不具备本次诊疗和手术能力的情况下，未告知家属转院治疗，从而错过最佳的治疗时间。

6、被告的病历中出现多处错误，病历书写不规范。

三、被告x县人民医院辩称

1、根据综合诊断，结合该患者具备引产产道分娩条件，且该患者及家属入院后无手术终止妊娠意愿，以及未提出终止妊娠手术申请，患者及其家属对行利凡诺引产产道分娩无异议，本院为了尽量避免对母体造成严重损伤，故选择引产产道分娩。

2、造成该患者死亡的原因是该妇高龄44岁，有多次流产史，本次妊娠存在羊水过多提示，胎膜早破，子宫收缩过强等多项羊水栓塞的高危因素，因羊水栓塞不可预测，且起病急骤、病情凶险、病死率高（全国死亡率可高达86%）。

且这是一典型的羊水栓塞案例，我院作为县级基层医院，对羊水栓塞的救治技术条件、救治能力相对有限。该项属于我院虽尽职尽责，但限于当时的医疗水平难以诊疗。

3、术中持续输同型悬浮红细胞及同型血浆，故不存在血源不足情况，也不存在错失手术时机。原告在起诉状中称“血源不足”和“错失手术时机”不是事实，我院对患者蒲某的整个抢救过程中，抢救及时，抢救措施得当。

羊水栓塞是一种没有办法进行预防的产科危急并发症，在突然之间就有可能出现羊水栓塞而危及到产妇的生命，医护人员甚至来不及反应，更不要说进行抢救，救治成功的几率微乎其微。

四、鉴定意见

医方在诊疗过程中存在针对高龄孕妇产前超声检查欠规范，未尽到高度注意义务存在过错，该过错导致未能早期发现胎儿小脑畸形，以致未能早期引产，与被鉴定人晚期妊娠引产过程中羊水栓塞死亡存在一定因果关系，

鉴于被鉴定人早、中孕期未能规律产检，错失产前胎儿畸形筛查最佳时期，以及羊水栓塞起病突然，进展迅猛，抢救难度大，建议医方过错参与度为轻微原因。

五、法院判决

二〇二一年二月七日判决，被告承担30%责任，赔偿271367.72元。

【司法裁判案例】