腹诊及杂症的辨证方法

作者/彭静山

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简介：彭静山（1909～2003），著名针灸临床家。15岁学医，师承出身，22岁时开业行医，临证近70年，精通内、外、妇、儿、针灸，提倡针药并用，临床经验丰富。60年代，彭静山先生因遭受迫害而失去听力，在此后的临床实践中听诊受挫，他克服重重困难，突破望诊极限，根据《黄帝内经》“观眼察病”和《证治准绳》对眼的脏腑划分理论，于1970年代创眼针疗法。著有《简易针灸疗法》、《针灸秘验》等。

01

腹部按诊的重要性

四诊方法，没有腹诊，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脉方法，在晋朝以前从头、颈一直到手足的动脉部位都摸到，但是不摸胸腹部。这是受儒家礼教所影响，尤其是对女患者，古时候又很少有女医生，在五六十年前还有把女病人放在床帐里边，仅伸出手来让医生诊脉的事情，面色、舌苔都看不见，难能有腹诊机遇。

腹诊方法，中医书上载有扪腹叩胸等方法，临床实践中，我摸索出一个经验。凡病人腹痛，不必问他痛在什么地方，让病人仰卧，用手指及手掌轻轻抚摸，哪个部位比别处都凉，就是最疼痛的地方。参考经络循行，针灸配穴或用药处方都有指导意义。

有很多是由胃病引起的，辨别的方法，以手叩腹有振水声，用拳重压关元穴，毫无弹力。就觉得柔软软的像按在蒸饼上似的。以手指按压关元、气海两穴，元气充足的人小腹微突有弹力反应，元气虚的人小腹平坦，无反应。

02

验胎法

中医验胎法很简单，当妇人经闭3个月后，不知是否受孕还是有病。可用川芎5克为末，艾叶15克浓煎去滓，以艾叶汤调川芎末服下，如有胎则腹内蠕动。屡次验证，都很准确。

（书友会按：本法早已不适合本时代，大家阅读广见闻即可。）

03

儿童伤食外感辨

小儿的病比较简单，多为伤食和外感，当然也伴有他病，但以这两种为最多。先摸小儿的手，如手心比手背热是伤食消化不良，手背比手心热则是感冒。

04

验疔法

疔毒多生在头面或手脚上，其特征为疮面小，在穴位上或穴位附近出现，心闹，恶寒，疼痛难忍，有的出现淋巴管炎（起红线）。

验证的方法：用生黄豆一个，嚼碎嚼烂，嚼时如果出现大豆的腥气味就不是疔毒，若是嚼时没有大豆的腥气味甚至有点甜味那就是疔毒，然后把嚼烂的大豆糊在疔毒上面，可解毒消肿。

05

辨大气下陷

大气下陷的症状是气短，必须努力呼吸像喘似的，或者气息微弱得好像将要停止的样子，脉象沉迟微弱。有一种虚人气滞，症状如大气下陷差不多，但是治法不同，最难辨别。辨证的方法，大气下陷的特点是关前脉弱，在睡熟以后常因气息不足胸中闷塞而被憋醒。虚人气滞，六脉相同，睡着以后就没有什么特异的感觉了。

06

神经衰弱

神经衰弱也是受到心理威胁自己恐惧的一种常见病，吃药、针灸都没有特效，关键在于学会睡觉。睡眠8小时，是书上说的，实际上如果睡的质量好，有5~6个小时就够了。

睡觉以前，先用热水洗脚，使下部血流通畅，头脑清爽。枕头垫得高点，侧卧四肢弯曲一些，先左侧向下，在将睡着时翻身使右侧向下，心脏不受压迫，减少做梦。

睡觉的方法是“多劳晚睡，高枕无忧”。多劳晚睡，是每晚间要学习、写字或运动，使身心疲劳，然后再睡。高枕无忧，我有另一种解释，枕头高一些，心里什么事也不要想，一心睡觉，无忧无虑。

结论

辨证施治是中医的精髓，是一门科学，并非神秘莫测，也不是高不可攀。然而，达到辨证施治的目的，既要掌握中医的基础理论，又要在临床治疗中灵活运用。主要在于反复实践，不断地总结经验。

辨证就是从许多症状中找寻病因，症和证字相通，所谓“症状”、 “症候群”就是“证据”。证据是以八纲来概括分析，分析八纲必须用四诊的手段才能达到辨认八纲的目的。

八纲并不是孤立的，首选阴阳，是对立统一的朴素的唯物辩证法则，阴和阳是互相依存、互相制约，没有阴也无所谓阳，没有阳也无所谓阴。阴阳必须相对地平衡，一出现偏盛偏衰，人就会生病。

阴阳可以互相转化，一方面盛，另一方面就要衰。例如阴盛阳就衰，阳盛阴就衰。但是在转化过程中，有时候阳盛阴并未衰，也有时候阴盛阳并未衰。比如以肾经为例，肾阴虚不一定肾阳就盛；反过来肾阳虚也不一定肾阴就盛。因为转化需要一个过程，辨证也并不是一件容易的事情。

表和里是绝对不相同的，但是表证可以经过不同路径（六经或三焦）的传变而转化为半表半里，或转化为里证，或表证未罢，并发里证，错综复杂，变化多端。然而，里证就是里证，除了新受六气所侵发生表证之外，里证是不会转化为表证的。

寒和热是两个对立面，但有时出现假象。例如“真寒假热，真热假寒”,“阴极似阳”, “阳极似阴”。需要从四诊方面仔细辨认。

试药对病情比较复杂，寒热虚实不易显扬，可先试药。怎样试呢?在印象诊断的情况下，开出方子可以用轻微的剂量，让病人少少试服，如果无不良反应，且感到症状微有减轻，则可加足分量，继服必效。如果服后感到不适，说明方不对症，可以更换药方。小心谨慎以进行治疗。