健康四川——大美医者
近日，由中共四川省委宣传部、四川省精神文明建设办公室、四川省卫生健康委员会联合主办的第五届“健康四川—大美医者”推荐评议活动结果出炉，共推荐评议出10个“健康四川—大美医者”最美健康服务团队，5个“健康四川—大美医者”医路先锋团队，20位“健康四川—大美医者”个人。从8月9日起，我们陆续推出“健康四川—大美医者”团队及个人的优秀事迹，敬请关注。
四川省肿瘤医院张国楠——
从“有限”到“无限”的仁心与匠心
因敬畏生命，他以坚毅之姿矢志不渝地守护妇科肿瘤一线，近四十载春秋。
因心系患者，他以全力担当，救治无数妇孺，守护母婴平安如意。
他是国内预警电动分碎术的“吹哨人”，勇立潮头，扼杀肿瘤扩散之风险于未然之时。
科研的道路上，他早于美国6年发现TLR4/MyD88信号通路与卵巢癌紫杉醇耐药相关性，该项研究始终保持世界前列。
他率先在国内开展子宫颈癌嗜神经作为转移途径与预后的临床研究，丰富了宫颈癌的临床研究。
他就是“大美医者”，天府青城计划天府名医、四川省肿瘤医院妇瘤科主任医师张国楠。
每天6点50分，张国楠就会出现在科室里，比他早的只有清洁工人，这是他从业近40年雷打不动的习惯。
8点开始查房。
“一定要走到患者面前去！”这是多年来他给自己和学生们的要求，他说，无论什么时候他都要看到患者本人，哪怕是打个视频，这也是判断患者下一步能接受什么样治疗的依据。他关心患者的术后恢复，面对疑难杂症毫不退缩，即使在节假日的时光里，他的身影亦不曾缺席。39年如一日地担当，披肝沥胆，他与团队并肩，救治了无数宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等肿瘤患者，守护着生命的光芒。
提早国际2年多
他是勇敢的“吹哨人”
在张国楠的眼中，好医生的标准之一是敏锐，能发现别人不易察觉的问题。
2012年，张国楠发现子宫肌瘤分碎术如果遇到肉瘤患者，无疑是将定时炸弹在患者体内引爆，他发表学术文章，在学术会议上呼吁相关领域要关注该问题，但在当时分碎术被作为指南性技术，张国楠的呼吁被业内一些学者看来是因噎废食，这类事件的发生概率比空难还低。但张国楠却不以为然，在他看来一旦这类事件发生，对于患者来说就是100%的灾难。“病人对你是性命相托，都是一条条鲜活的生命，我们一定要对得起这身白大褂。”
2年后，美国FDA停止了其临床使用。2017年欧洲妇科肿瘤协会指出，子宫肌瘤切除后应该在密闭的分碎袋中进行隔离分碎取出肌瘤组织。但临床仍可见因无保护性分碎术而严重影响预后的子宫肉瘤或腹腔内播散性平滑肌瘤病患者。因此，2020年张国楠教授牵头组织了国内的权威专家，并由北京协和医院郎景和院士作为指导专家，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会（学组）的组织并权威发布了我国首部有关子宫（肌瘤）分碎术的专家共识，并以学术会议讲授、交流和培训班教学等多种形式进行推广，对分碎术的规范、正确应用发挥了重要指导作用，避免了因医源性因素影响患者预后，该共识已经成为了大家临床工作中的指导性文件。
该项目的推广在很大程度上促进了腹腔镜下子宫（肿瘤）分碎术实施的规范化，而不是以生存期和生存质量为代价换来腹壁微小的手术瘢痕，避免给患者造成毁灭性伤害，从而实现从里到外的真正微创，他带领团队将无瘤技术在腹腔镜下子宫(肿瘤)分碎术中的规范操作体系逐步建立、完善并广泛推广，荣获了2022年度四川省医学科技奖一等奖。
卵巢癌的治疗，犹如攻坚克难的棋局，张国楠总结出六环紧扣的治疗之道：决策指引方向，手术筑立基石，化疗成为转折关键，PARP抑制剂带来生命希望，MDT团队坚守护航，全程管理筑牢安全保障。此理念屡屡于会议上演讲，引领同行共同进步，得到赞誉和认可。
早在2013年，张国楠牵头成立了省内首个妇科肿瘤MDT（多学科协作）团队，并带领团队与耶鲁大学医学院妇瘤专家开启远程MDT国际合作与交流，高效地为疑难病情的患者提供精准化、个体化的全面优质诊疗决策。“单打独斗不得行，一个专业难以达到系统整体的效果，必须通过多学科会诊使效果最大化。”在他的带领下，多年来妇科肿瘤中心MDT团队为无数患者带来了生的希望。
“为什么没人和我们一样？
是我们错了吗？”
在四川省肿瘤医院外科大楼18楼，张国楠的办公室里，荣誉证书厚厚几摞堆放在角落，相比于证书，更令人惊叹的是桌上如山海般的研究资料。
这位业余生活十分简单的老教授，他把多数下班时间都留给了看文献，写文章。如果家里只有他一人，下班后两个馒头一包咸菜就把晚饭对付了，剩下的时间他则会搬着电脑查文献，看资料，这是他最快乐的时光。
2023年3月，张国楠被四川省政府授予了一项自然科学奖。自然科学奖是授予那些阐释自然现象、特征和规律、做出重大科学发现的科学家，这类奖项这在临床医生群体里算是十分罕见。而这一切源于张国楠的一次发问。
紫杉醇，是卵巢癌首选化疗方案中的两个药物之一，相比于另外一款药，紫杉醇的有效率只有30%。“同样的化疗药物，为什么紫杉醇的耐药性有这么高？”就这一个小小的问题，让张国楠开启了十余年的孤独研究之路。
在查阅大量文献后，张国楠发现MyD88阳性表达的卵巢上皮性癌患者呈现紫杉醇耐药或化疗抵抗；而卵巢上皮性癌患者中MyD88阳性率为70%左右，这一发现让张国楠欣喜若狂。在此后的6年的研究中，他和团队发现MyD 88阳性的病人，TLR4/MyD 88信号通路打开以后，体外实验显示紫杉醇不仅不抗癌，反而可能还会促进癌细胞增殖，起到抗凋亡作用。但这样的发现却让张国楠陷入了很长时间的自我怀疑。“为什么没有人和我们一样的研究？为什么别人不和我一起‘玩’同样的研究问题？难道是我们错了？”面对全世界，前面没有领跑者，中间没有伴随者，后面没跟随者的状况，他的发现犹如人类在茫茫宇宙中的孤独。
张国楠说，他永远忘不了那天。2018年7月18日，刚从手术台上下来的他，看到手机上有很多未接电话和信息。“终于有一个单位的研究与我们相同，我是77%，他是74%，我再看一看这个单位，竟然是美国梅奥医学中心，那可是世界排名第一的医学中心啊！”时隔6年，当张国楠再次说起那个瞬间，眼中依旧激动。
他的研究发现为抗紫杉醇的耐药性给出了明确的方向，如果能阻断TLR4/MyD 88信号通路，就有可能消除其介导的紫杉醇耐药，使紫杉醇充分作用于肿瘤细胞微管蛋白，从而阻断细胞分裂、阻止肿瘤细胞的增殖，充分发挥抗肿瘤作用。
“大多数临床医生之所以要做临床科研，并不是去做很高深的东西，只是针对我们临床诊治中发现的一些常见问题，以临床问题为导向，进行研究来改进治疗方法或增加病人的治疗效果。救死扶伤，我认为这是临床医生的责任心和使命感，在遵循前辈们创造的常规方法之外，在其基础上如果能够迈出小小的一步，取得一个小小的成果，从而得到一个更好的诊疗方法，对病人也是有益的。”这是张国楠在这项研究落地后写下的感想。
子宫颈癌嗜神经侵袭的临床研究，是张国楠率先在国内开始研究的又一项临床科研，对宫颈癌的转移途径与预后研究，丰富了国际领域的研究，也填补了国内的空白。
“我能救的人是有限的
我把所学交给别人便能救千千万万”
有的人天生是医者，张国楠便是之一。在他身上有强烈的使命感，寻找良方，治愈患者是今生他最大的快乐。
60年代出生的张国楠，自小生活在知识分子家庭。母亲是一名人民教师，从小好静，爱看书的他学业优异，梦想着长大后或做医生或当老师，高考那年因为医学生收分更高他便考入了当时的华西医大，从此开启了从医之路。
前半生悬壶济世，后半生桃李天下。在张国楠成为研究生导师的那一刻，医生和老师的形象在他身上便得到了统一。
他说，一个医生能救的患者是有限的，一家医院能收的患者也是有限的，不如把所学传授下去，把经验推广出去，教会更多医生，便能救千千万万。
到目前为止张国楠已经培养了七十多名研究生，其中不乏博士和博士后。他的不少学生也已经成为老师带出了更多的学生，并活跃在全国医疗科研一线，传承并发扬着严谨求实、以人为本的医学精神。
医学进步如深海夜航，善学者尽其理。因为丰富的临床经验和敏锐的洞察力，张国楠致力于以“临床发现问题”为导向，如子宫肌瘤分碎术问题、子宫颈癌嗜神经侵袭与预后问题、子宫颈胃型腺癌诊治问题等临床棘手问题，进而再深耕其中，形成自己独特的经验的推广和整个防御体系的建立，最后制定出全面规范的中国专家共识。
从临床发现问题到形成专家共识实际上是一个闭环的研究，张国楠还牵头制定了“卵巢透明细胞癌临床诊治中国专家共识”、“卵巢肝细胞样癌临床诊治中国专家共识”、“Lynch综合征相关性子宫内膜癌筛查与防治中国专家共识”及“子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识”等15项指导性专家共识，参与制定国内妇瘤指南共识70余项，担任中华医学会“中国妇科肿瘤临床实践指南”副主编等，展现了这位“妇瘤圣手”在医学上追求真理、力求完美的作风。并因此获得国内妇科肿瘤学界的高度认可，当选为中华医学会妇科肿瘤学专委会副主任委员、中华医学会妇产科专委会常务委员、中国医师协会微无创医学分会副会长、四川省医学会妇产科专委会主任委员、四川省医师协会妇产科医师分会会长及四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员等诸多重要学术任职。
记者：大众健康报 王丹
