导语：本文深入解读了一次性乙状结肠镜筛查在预防结直肠癌方面的长期效果，对个性化筛查策略的制定具有指导性影响，也为公共卫生决策提供了强有力的科学依据。
研究背
结直肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。尽管早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率，但长期以来，关于结直肠癌筛查的长期效果及不同性别和年龄段的患者是否能够从筛查中获得同等的益处，尚未明确。2024年7月，Lancet Gastroenterol Hepatol杂志发表了一篇题为“Long-term Effects of Once-only Flexible Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality: 21-year Follow-up of the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Randomised Controlled Trial”的文章，为我们提供了宝贵的数据和见解。
研究方法
本研究是一项多中心随机对照试验，旨在评估一次性乙状结肠镜筛查对55～64岁人群结直肠癌发病率和死亡率的长期影响。研究纳入了来自14家医院的506个普通诊所的170 432名参与者，其中113 195人被随机分配到对照组，57 237人被分配到筛查组（受邀进行一次性乙状结肠镜筛查）。研究的主要终点是结直肠癌的累积发病率和死亡率，次要终点包括远端和近端结直肠癌的发病率和死亡率、全因死亡率等。
研究结果
筛查的长期效果
本研究对21年的长期随访数据进行了深入分析，结果显示，一次性乙状结肠镜筛查对结直肠癌的预防效果显著。在21年的随访期间，筛查组的结直肠癌累积发病率为3.18%，对照组为4.16%，筛查组比对照组低24%（HR=0.76，95%CI：0.72～0.81，表1）。此外，筛查组的结直肠癌死亡率为0.97%，对照组为1.33%，筛查组比对照组低25%（HR=0.75，95%CI：0.67～0.83，表1）。这些数据强有力地证明了乙状结肠镜筛查在预防结直肠癌方面长期有效。
表1 研究人群结直肠癌的累积发病率和死亡率
筛查效果的性别差异
研究结果显示筛查效果具有性别差异，男性筛查者结直肠癌发病风险降低了30%（HR=0.70，95%CI：0.65～0.76），而女性降低了14%（HR=0.86，95%CI：0.79～0.93），表明男性从筛查中获益更多（表2）。这提示我们在未来筛查策略的制定中需要考虑性别因素，以实现筛查资源的最优分配和效果的最大化。
表2 不同性别、不同年龄研究人群结直肠癌的累积发病率和死亡率
远端与近端结直肠癌筛查效果的差异
研究还对远端和近端结直肠癌筛查效果进行了比较，发现筛查对远端结直肠癌的预防效果更好，远端结直肠癌的发病风险降低了41%（HR=0.59，95%CI：0.54～0.64），死亡风险降低了45%（HR=0.55，95%CI：0.47～0.64）。然而，对于近端结肠癌，筛查组与对照组结直肠癌发病风险和死亡风险的差异，无统计学意义。这一结果强调了在筛查策略中考虑不同部位结直肠癌的筛查效果的重要性。
筛查的成本效益分析
研究中还对预防一次结直肠癌诊断或死亡所需的筛查人数进行了评估。结果显示，预防1例结直肠癌发生平均需要筛查82人，而预防一次结直肠癌死亡则需要筛查239人。这些数据为卫生决策者提供了重要的成本效益信息，有助于评估不同筛查策略的经济效益。
总结
本研究通过长达21年的随访，为我们提供了关于结直肠癌筛查长期效果的珍贵数据。研究结果表明，一次性乙状结肠镜筛查可以为参与者提供长达二十余年的保护，这一结果对于制定公共卫生政策和优化结直肠癌筛查计划具有重要意义。此外，研究还揭示了性别对筛查效果的影响，为个性化筛查提供了科学依据。
参考文献
WOOLDRAGE K, ROBBINS E C, DUFFY S W, et al. Long-term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality: 21-year follow-up of the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial[J/OL]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2024. [2024-06-19]. https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(24)00190-0/fulltext. DOI: 10.1016/S2468-1253(24)00190-0.
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编辑：石头
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