周某某，女，49岁，2024年4月26日初诊。胸闷两月余，患者半年来心慌较甚，发作时感觉气上不来，要深吸气，肢体麻木。自服麝香保心丸，需30分钟方缓解，心率130次/分，并心前区闷痛。心电图示：ST段改变。月经周期延长，伴血块。平素性急，易怒，心烦。经前乳胀二三天，且有胃痛。此系心脉瘀阻所致，治以活血化瘀，通络止痛，方拟血府逐瘀汤加味。 处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地黄20g，赤芍10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，川牛膝12g，玄胡索20g，丝瓜络30g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，麦芽30g，7剂，水煎服。 一周后复诊：药后胸闷一周内只发生1次，且程度大减，心已不烦。仍以上方续服14剂而愈。 体会：胸痹辨证，师法仲景，着眼于痰湿，是有效路径之一。笔者认为本病病因无非是气，血、疾、火作崇，病机是气滞血瘀，是气血运行失常以及血管的病变，遵循病机索取方剂，临证在辨证施治的基础上，我临证常用血府逐瘀汤加减化裁。此方出自王清任《医林改错》，“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，用于治疗胸中血瘀，血行不畅之证。瘀血在胸中，气机阻滞，行血不畅，故有心前区刺痛感，方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，牛膝通利血脉，引血下行。加延胡索味辛性温，善活血又擅行气，为止痛之佳品，丝瓜络味甘性平，入肝经，功可行气通络止痛，《本草再新》云其“通经络，和血脉，化痰顺气”。麦芽味甘性平，消食开胃之余兼具升发之性，入肝经而能散郁行滞，为佐助之用，加生龙骨、生牡蛎以潜镇心神之浮动，有相得益彰之妙。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。