一、脑出血*

（一）鉴别诊断

1.其他脑血管疾病

（1）脑梗死：安静中起病，CT可见低密度灶，起病24小时内CT变化不明显，早期MRI可诊断。

（2）蛛网膜下腔出血：剧烈头痛，脑膜刺激征阳性。

2.引起昏迷的其他疾病

（1）药物中毒：有服药史。

（2）低血糖昏迷、高渗昏迷

（3）肝性脑病

（4）肺性脑病

（5）尿毒症脑病

（二）治疗原则

1.维持呼吸道通畅，控制血压，维持生命体征

2.减轻并控制脑水肿，防止继续出血，预防和治疗各种并发症，必要时外科手术治疗，降低死亡率、致残率，减少复发，提高生活质量

（三）治疗措施

1.一般治疗：心电监护，监测生命体征、GCS评分、肌力、瞳孔，记24小时出入量

2.对症治疗

（1）氧合管理：吸氧，必要时气管插管

（2）血压管理：控制性降压，血压控制在160/90mmHg（没有颅内压增高的证据）

（3）预防应激性溃疡：PPI

（4）并发症治疗：肺部感染、癫痫、压疮等

3.病因治疗

（1）脱水降低颅内压

（2）营养脑神经，保护脑组织

（3）止血治疗：氨甲环酸

（4）外科治疗

4.其他治疗：康复治疗

（四）GCS评分

1.睁眼反应（4'）

2.言语反应（5'）

3.运动反应（6'）

二、脑梗死***

（一）鉴别诊断

1.脑出血：动态起病，头痛、呕吐等颅高压症状，头颅CT可见高密度灶

2.脑栓塞：心源性栓子，非心源性栓子

3.颅内占位性病变：颅内肿瘤、硬膜下出血、脑脓肿

（二）治疗原则

1.超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；

2.个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；

3.整体治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

（三）治疗措施

1.一般治疗：心电监护，监测生命体征、GCS评分、肌力、瞳孔，记24小时出入量，营养支持，维持水电解质酸碱平衡

2.对症治疗

（1）氧合管理：必要时气管插管

（2）血压管理：维持血压保证脑灌注

（3）预防应激性溃疡：PPI

（4）并发症治疗：肺部感染、癫痫、压疮、深静脉血栓等

3.病因治疗

（1）溶栓治疗/介入治疗

（2）抗血小板治疗

（3）抗凝治疗

（4）降脂治疗

（5）营养脑神经，保护脑组织

（6）外科治疗

4.其他治疗：康复治疗

（四）脑梗死和脑出血的鉴别

来源：Dobutamine