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吉林大学第二医院 路英丽
2020年2月11日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19，国际病毒分类委员会也正式将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2。截至2022年7月15日，全球累计COVID-19确诊病例557 917 904例，死亡病例6 358 899例。COVID-19典型症状有发热、干咳和乏力，主要侵袭人体呼吸系统。随着我国新冠政策的全面放开，对于新冠病毒的感染是否会对男女双方生殖健康及母婴后代的安全有不良影响成为了人们关注的焦点。
1.新冠肺炎对男性生殖的影响
研究表明SARS-CoV-2的功能性受体ACE2是肾素-血管紧张素系统（RAS）的关键组成部分，SARS-CoV-2感染人体后通过下调宿主细胞ACE2的表达影响RAS，使血管紧张素Ⅱ表达增加，加重炎性反应。SARS-CoV-2的受体ACE2在不同的睾丸细胞，如精原细胞、间质细胞和支持细胞上均呈高表达。因此，SARS-CoV-2的感染有很大的可能将攻击男性的生殖健康。有学者调查了因感染SARS-CoV-2入住ICU的男性患者激素水平，发现临床症状的恶化常伴随睾酮水平的进行性降低和LH水平的升高。这些研究证明SARS-CoV-2感染可以造成血清总睾酮水平降低，在激素水平上影响睾丸功能。另有研究发现虽然因罹患COVID-19死亡的患者睾丸组织中90%未能检测出SARS-CoV-2，但患者生精小管有明显损伤，即支持细胞肿胀，间质细胞减少，间质轻微炎症浸润。因此，SARS-CoV-2感染引起的炎症和免疫反应可能是影响睾丸功能的重要因素之一。目前对于SARS-CoV-2是否影响精液的质量仍有争议。一项研究发现感染SARS-CoV-2康复1个月后的34例患者精液中均未检出病毒。但另一项前瞻性观察研究采集了30例COVID-19康复男性患者的精液样本，发现与年龄匹配的未感染SARS-CoV-2男性相比，感染过SARS-CoV-2男性精液中总精子数较少。需要注意的是，除了病毒的直接侵袭和破坏外，其他因素如发热、炎症、氧化应激和药物等也可能影响精子的质量。多种维生素和矿物质能够助力改善精子质量，例如锌对男性生殖功能有重要的影响，它参与精子的生成、成熟过程，影响性激素的分泌与代谢；其它具有食用和药用功能草本植物类，如淫羊藿和玛咖等，也可以促进雄激素，减轻氧化应激损伤，增强生育力。
2.新冠肺炎对女性生殖的影响
研究证实SARS-CoV-2的受体ACE2在输卵管、卵巢、子宫、宫颈、阴道及胎盘中均有表达。在女性生殖系统中，ACE2、血管紧张素Ⅱ等共同调节卵泡发育和排卵，调节黄体血管生成和变性，同时还影响子宫内膜组织和胚胎发育的规律性变化。研究表明，严重的急性SARS-CoV-2感染可改变下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而减少内源性雌激素和黄体酮的产生。一项大规模研究结果显示在177例有月经随访结局的患者中,有45例（25%）患者出现月经量改变,50例（28%）患者出现月经周期改变,主要表现为月经量减少（21%）和月经周期延长（19%）。但COVID-19患者性激素和抗苗勒氏激素水平与对照组相比无显著差异,妊娠患者的孕产结局与健康孕妇也无显著差异。迄今为止，关于COVID-19对女性患者性激素水平和卵巢功能影响的研究较少，仍有待长期观察。
3.新冠肺炎对母婴安全的影响
目前的研究认为孕产妇罹患COVID-19的临床结局与普通人群无异。一项针对2020年3-8月加拿大全国孕产妇的研究发现，所有感染SARS-CoV-2的孕妇都恢复良好。但也有研究表明感染SARS-CoV-2有可能导致不良妊娠结局。比如，一项纳入706例COVID-19孕妇和1 424例未感染SARS-CoV-2的孕妇的研究中发现妊娠期感染SARS-CoV-2与不良妊娠结局密切相关，包括子痫前期/子痫、孕妇严重感染、死亡、早产及新生儿重症发病率增高。另一方面，COVID-19也被证实与部分母胎并发症有关，如胎儿窘迫、胎儿生长受限等。同时多项针对SARS-CoV-2阳性产妇与新生儿的相关研究发现，新生儿出生后出现呼吸道和胃肠道症状或在新生儿鼻咽中检测到病毒。还有研究发现在SARS-CoV-2阳性孕妇妊娠13周流产的新生儿肺和肾脏组织以及胎盘中均检测到SARS -CoV -2核衣壳蛋白、病毒RNA以及与SARS-CoV-2大小一致的冠状病毒颗粒，这进一步证实妊娠前3个月内感染SARS-CoV-2存在垂直传播的可能性。迄今为止，尚无明确的证据表明母乳喂养会造成SARS-CoV-2的传播，也无数据显示剖宫产能降低COVID-19产妇SARS-CoV-2垂直传播的风险。
尽管目前并没有明确的证据证实COVID-19对生殖健康及母婴安全存在严重的不良影响，但其长远的作用还不清楚。因此，接下来对COVID-19具体影响机制的探索及对COVID-19患者进行长期随访使临床更早预防和干预患者生育力下降成为可能。
文献引用：
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